类风湿关节炎诊断治疗指南（摘自:中华医学会风湿病学会）全网发布:2011-06-2304:27发表者:杜明瑞（访问人次:6094）：中华医学会风湿病学会【概述】类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis,RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为0.32-0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节崎形和功能丧失。【临床表现】1、症状和体征病悄和病程有个体差界，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颍颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；覩关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扑【花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，门细胞数人多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、TgAnJ'升高,血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF）,但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋口抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%〜40%左右。3、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）表1类风湿关节炎X线进展的分期T期（早期）1*X线检查无破坏性改变2可见骨质疏松TT期（中期）1*骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2*可见关节活动受限，但无关节畸形3邻近肌肉萎缩4有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎Ill期（严重期）1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3广泛的肌萎缩4有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1*纤维性或骨性强直2HI期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为IV期（表1）。【诊断要点】1、诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。典型的病例按1987年美国风湿病学学会分类标准（表2）诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。对这些患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋门、类风湿因子等检查外，还可做核磁共振显彖（MRI）,以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。2、活动性判断判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨偎持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限制程度以及急性炎症指标（如血沉、C反应蛋口和血小板）等。3、缓解标准类风湿关节炎临床缓解标准有①晨僵时间低于15分钟②无疲劳感③无关节痛④活动时无关节痛或关节无压痛⑤无关节或腱鞘肿胀⑥血沉（魏氏法）女性小于30mm/小时，男性小于20mm/小时。符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体觅下降或发热，则不能认为缓解。表21987年美国风湿病学学会（ARA）类风湿关节炎分类标准1.晨僵关节及其周围偎硬感至少持续1小时（病程$6周）2.3个或3个区域以上关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程$6周）3•手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程$6周）4.对称性关节炎两侧关节同时...