直肠内壁挂线术治疗直肠周围脓肿直肠内壁挂线术治疗直肠周围脓肿中图分类号：R657.1+5文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-2-0065-01【关键词】直肠内壁挂线术直肠周围脓肿我科自2000年4月至2006年5月，收治10例直肠周围脓肿,其中骨盆直肠窝脓肿3例，直肠后间隙脓肿6例，高位后马蹄形脓肿1例，均采用直肠内舉挂线术治愈，随访无一例复发。1操作方法在舐管麻醉下，指诊脓肿的部位和范围，二叶肛镜扩肛，在脓肿的下缘找到原发感染的肛窦。一般说来，原发的感染肛窦可有红肿、结节、凹陷、溢脓、肛腺管口较粗，判明后用小弯止血钳从肛窦肛腺口插入肠壁，用力向脓肿的中心方向深刺，进入脓腔后可有落空感并有脓汁流出，此时换大止血钳充分扩张创道，插入食指探查脓腔，剥离脓腔隔膜，然后刮除烂肉。在脓腔顶端对着肠腔用止血钳穿洞、钳夹递入肠腔的橡皮筋，经脓腔下创道拉出，橡皮筋两端拉紧结扎后,弹性回缩肠腔内，但其余端应留置肛门外，供牵提紧线和作为换药向导。7—10天脱线后。脓肿的肠壁面敞开。便后换药时向肠腔内挤入九华膏，塞入消炎栓，纱条填塞脓腔，直至脓腔消失为止。高位后马蹄形脓肿在行直肠后壁挂线的同时行肛后两侧凿洞引流，亦可很快愈合。2病例介绍2.1例1女6岁。2001年4月16日辗转多处后入我科。主诉发热、肛门疼痛、肛内流脓半年。体温38°C,指诊耻骨直肠肌后上方隆起并有波动，下方肛窦有硬节、圆形凹陷。诊为直肠后间隙脓肿。4月22口、5月5日先后两次在氯胺酮全麻下行肛管后方切开引流:均因换药困难，切口闭合而失败。5月18日在紙麻下行直肠内后壁挂线术。8天后脱线，指诊脓腔敞开充分，换药方便。6月18日指诊脓腔消失，肠壁愈合，痊愈出院，未再复发。2.2例2男，35岁。肛门剧痛，排便困准伴高热10天于2003年2月4H入院。体温39.1°C,指诊肛右位耻骨直肠肌外上方约有鸡蛋大包块，波动感不明显，触痛剧烈，抽出脓汁。诊为右侧骨盆直肠窝脓肿，紙麻下行直肠内侧壁挂线术；术中指诊脓腔有蛋黄大，下方可触及环形耻骨直肠肌束，外侧可触及硬性骨盆内侧面。脱线后脓腔暴露充分。换药吋经肛门塞入消炎栓。纱条填紧脓腔。住院45天，指诊脓腔消失，肛窥镜检查见肠壁愈合，出院后未再复发。3讨论笔者对本病，曾采用过直肠内壁切开引流术^[l],往往是短期愈合，近期复发。采用过肛门外凿洞引流术^[2],也因没有处理内口，致引流长期淋漓不尽。宋氏的肠壁切开引流加之胶管缝皮固定引流术^[3],在实践上很难适应肛门这种排泄器官。笔者在切开引流后期试用Wcdell的推进性粘膜瓣封闭内丨丨术^[4],该术操作复杂，出血多，术野狭窄，很难为一般肛肠专科应用。形成肛痿后二期处置〈sup〉[5]〈/sup〉，笔者认为是消极的〈sup〉[5]o直肠内壁挂线术靠指感在直肠内操作或使用扩肛镜在直视下操作，比较容易，一般临床外科医生都能实施。该术式特点是不切割肛门肌束；不破坏肛门形态和功能，其次是出血少，操作安全。该术式的优点是疗效可靠且一次性根治：对术后换药的依赖程度不高。直肠内壁挂线术的治疗机理是；挂线切割脓腔肠壁面，过程缓慢，切门老化，引流通畅，脓腔肉芽生长与切口愈合呈同步状态，不致假性愈合。挂线途经感染的肛窦、肛门腺，割裂破坏了感染灶，根除了复发。高位马蹄形脓肿通过上下引流，解决了弯曲死腔问题。参考文献[1]张庆荣，黄家驷•外科学(第六版)•北京:人民卫生出版社,2005：1146-1185.[2]李润庭•肛门直肠病学•沈阳：辽宁科技出版社,2001:76-79.[3]宋中贤，骨盆直肠间隙脓肿治疗5例•中国肛肠病杂志2005,6(4)：2&[4]WetdellJ,etal.Shidingflapadvancementforthetreatmentofhighlevelfistulse・BrJSurg,1997,74(5):390.[5]柏松，简明肛肠病学.上海：上海科技出版社，2006：120-130.