甘露醇在脑出血治疗中的弊端【摘要】冃的:观察U•露醇在脑出血治疗中的弊端。方法:选择1998年以前脑出血患者59例作对照组，以甘露醇为治疗脑出血和防止脑水肿的首要药物;选择1998年以后脑出血患者69例作治疗组，治疗主要以降血压为主，比照两组的治疗及愈后效果。结果:治疗组各对照段的存活率治愈率明显高于对照组。结论:u•露醇在脑部疾病，特別是降颅压方面有着重要的治疗作用，但用于高血压脑岀血治疗时,鉴于其药物作用及副作用，慎用为宜。【关键词】甘露醇;脑出血;弊端【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8517（2010）10-142-1随着人群中高血压病逐年增多，高血压性脑出血己成为世界人口三大死亡疾病Z—，所以不断提高脑出血的治疗方法，降低死亡率已成为当务之急。现选择我院神经内科自1995年至2000年期间的118例病人,以1998年以前脑出血患者59例作对照组,以1998年以后脑出血患者69例作治疗组，进行疗效比较。1临床资料1.1一般资料1995年至1997年共收治脑出血患者59例,年龄43-87岁，平均61岁，其中男44例，女15例。大中量脑出血6例，死亡5例，中小量脑出血53例，死亡15例,（出血量29ml,按多田公式计算）oCT检查:基底节出血38例,脑出血10例,小脑出血3例,脑干出血两例，脑出血破入脑室6例。1998年至2000年底共收治脑出血69例，年龄40-80岁，平均60岁，其中男56例，女13例，大中量脑出血8例，死亡4例。中小量脑出血61例，（出血量29ml,按多田公式计算），死亡6例。CT检查:基底节出血40例,脑出血13例，小脑出血4例，脑干出血3例，脑出血破入脑室8例。1.2治疗方法两组病人入院示均立即采取安静、平卧、保持呼吸道畅通，必要时吸氧，头直冰枕或者冰帽等常规处宜。神志恍惚，烦躁病人给以镇静治疗。对照组常规应用廿露醇250ml,每6-12小时一次，静推或快速静点，同吋给予甲氧咪呱等抑酸药物，每日液体量保持在1000ml-2000ml左右，病人头痛加重时，主要给予廿銅醇做为临时处置。而治疗组，主要以降血压为主，入院时血压超过160/100mmllg以上,均给以心痛定10-20mg含服及利血平注射,绝大多数患者20-30分钟后祁显示出良好的降压效果。同时给以静点清开灵30-40ml/12小吋，同吋给以川貳咪脈抑酸药物，每口补液量500-1000ml左右。除非大量脑出血已冇脑疝迹象,为赢得时间准备手术及锥颅碎下绝对不用甘露醉，在病后头5天，病人头痛明显,且均伴有血压增高，经降压及保持安静头痛均可忍受。一般头痛一周后减轻,18-20天随着血肿吸收，头痛消失。脑出血破入脑室，只要不构成三脑室或四脑室铸型，个别头痛较剧者经镇痛可缓解。2结果对照组6例大中屋脑出血病人除1例重症脑萎缩病人，病情平稳出院外，英余均死于脑疝。53例中小量脑出血病人死亡15例，占28%。其中7例死于突发性脑疝,6例死于多脏器衰竭,2例死于脑干衰竭休克。治疗组中8例大中量脑出血病人，经锥颅血肿碎吸6人，外科手术2人，抢救成功4人,61例中小量出血病人死亡6例，占9.8%o其中病程中由于再次出血加重，死亡2例,3例原有脑血栓、糖尿病,合并肺内感染，褥疮感染,全衰竭死亡，1例长期卧床，家属拒绝治疗死亡。3讨论从木文两组病人的治疗效果可以看出，治疗组改进治疗方案后,抢救成功率明显提高，死亡率大幅下降。中上量脑出血的死亡率由28%F降到不足10%o究其原因，我们认为中药制剂为脑出血治疗开创了新径，清开灵针剂具冇清热，醒脑及镇静作用，对稳定患者病情起了积极作用。但慎重使用甘露醇，以降血压治疗取代降颅压，对降低死亡率起决定性因素。长期以来对脑出血病人廿露醇的使用一直在国内外存在很大争议。WHO在1989年发表的文章中即认为U•露醇对出血的脑组织弊大于利。而在我国药典中,II•露醇瓶鉴上明确写着急性脑出血禁用,但我国多数专家学者认为:脑出血后血肿周I羽的脑组织缺血、水肿，并迅速发展，如处理不当会造成神经功能障碍，脑脊液循环障碍，病人常于6小时至3天内死亡。并认为脑出血一般在20-30分钟后口行停止。形成血肿，很少发现6小时以后再出血的，在临床上没有发现应用11露醇后再出血或加重再出血的［1］。在脑岀血的急性期，甘露醇的使用已成为常规药物［2］。很多医院，医务人员接诊脑出血病人...