［关键词］纸样胎儿；病理形态；胎盘；临床表现4例纸样胎儿及相关文献探析［摘要］目的探讨纸样胎儿的诊断及临床病理特征。方法对4例纸样胎儿进行病理检查，并结合文献讨论纸样胎儿的临床表现及病理形态特征。结果4例纸样胎儿主要表现为胎头变扁，头颅、胸廓塌陷，薄如纸样，甚至不见胎儿轮廓。结论每例纸样胎儿都有不同的临床表现，正确的诊断有赖于对胎儿和胎盘细致的检查。［中图分类号］R737.9［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(c)-0092-02纸样胎儿(fetuspapyraceous)或压缩儿(fetuscompression)指胎头变扁，头颅、胸廓塌陷，薄如纸样，甚至不见胎儿的轮廓［1］。双胎或多胎妊娠3〜5个月死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织中水分和羊水渐被吸收,并被活胎压缩变平形成纸样胎儿。如发生在早期，死胎可全部吸收；临床以纸样儿随同另一胎儿分娩一并排出确诊。1资料与方法1.1一般资料收集本院2009年〜2012年4例纸样胎儿，同期分娩量19287次，其中双胎259次。孕周35〜39周，其中3例为单卵双胎，1例为双卵双胎。由于胎盘血管间的分支相互吻合,而导致输血综合征的发1.2方法对4例纸样胎儿及其孕妇的临床相关资料进行汇总、对比总结，对纸样胎儿及胎盘均用10%甲醛溶液固定，分别对纸样胎儿及胎盘常规取材、石蜡包埋、制片、染色，并对其进行外观检查及用显微镜(奥林巴斯BX51)进行镜下检查。2结果3讨论纸样胎儿多见于异常双胎，也可以见于三胎。早期系统的产前监测是诊断纸样胎儿的必要条件［1］。对于产生纸样胎儿的原因，国内外文献均有报道，但尚无确切病因。综合其原因可能有以下几点，(1)输血综合征：方凯等［2］认为生。单卵双胎中有85%〜100%的双侧胎盘间有血管交通［3］。当双侧胎盘间存在动脉一毛细血管一静脉交通即第三循环流量大，影响胎儿正常血液循环时，出现输血综合征，即供血儿贫血，受血儿髙血红蛋白症，常伴围生儿髙病率、髙死亡率［3-5］o第三循环的血管交通多在深部，或与胎儿面绒毛板A-A、V-V交通支相互沟通，可有多种方式［3］。且单绒毛膜双羊膜双胎时输出综合征的发生率可能超过30%［3］oLivnat提到单绒毛膜中纸样胎儿发生率比双绒毛膜双胎大3倍；单卵双胎胎盘血管交通，造成输血综合征，可能是纸样胎儿的主要死因［6］,如纸样胎儿4O(2)胎膜纤维索:TorpinR［6］认为胎膜纤维索起于早期妊娠时羊膜破损，其后羊膜剥离，卷成索状，一端仍连于绒毛膜上，继续牵拉绒毛板上毛糙面的中胚叶组织，形成纤维索。这种纤维索如缠绕胎儿狭窄部，造成缩窄环，可导致胎儿肢体截断，甚至死亡。胎膜纤维索形成时，绒毛膜结缔组织毛糙面能迅速吸收羊水，也可促使纸样胎儿水分的吸收与形成。如纸样胎儿1和纸样胎儿3O(3)脐带绕颈：有人认为纸样胎儿的死亡有40%是脐带因素。(4)刮宫史：纸样胎儿3有上胎流产刮宫史，纸样胎儿的胎盘部分可能种植于子宫下段。(5)胚胎移植：胚胎移植可能由于种植子宫位置较浅，但纸样胎儿的发生与胚胎移植的关系还有待进一步的研究。如纸样胎儿3和纸样胎儿4均是胚胎移植。自从有纸样胎儿病例报道以来，因为其外形的特殊性、低发生率和病例缺乏，很多人都认为纸样胎儿就是压缩儿。但Luna-LugoG等［7］提出了纸样胎儿和压缩儿临床特征是有明显区别的看法。纸样胎儿的正确诊断有赖于其送检大体的特殊表现和镜下的特点，大体常表现为胎头变扁，头颅、胸廓塌陷，薄如纸样，甚至不见胎儿的轮廓。镜下表现为组织器官变形、退变。其主要发生在双胎或多胎妊娠3〜5个月死亡的胎儿,由于躯干尚未完全骨化，组织中水分和羊水渐被吸收，结果被活胎压缩变平形成［8-9］o纸样胎儿产生原因错综复杂，可能是一个原因引起的，也可能是两个或多个原因综合引起[10]O所以对于纸样胎儿进行胎儿及胎盘病理细致检查是必要的。[参考文献][1]江飞云，黄育红.孕足月合并纸样胎儿1例[J].医学理论与实践，2011,24(21)：2588-2589.[2]方凯，江翠娥，韩春莲.三胞胎含二纸样胎浅析[J].解剖学杂志，2007,30(5)：638.[3]FoxH,ElstonCW.PathologyofthePlacenta[J].MajorProblPathol,1978,7：1-491.[4]GaleaP,ScottJM,GoelKM.Feto-fetaltransfusionsyndrome[J]・ArchDisChild,19...