慢性阻塞性肺病急性加重期26例营养支持探析【摘要】目的：讨论静脉营养支持疗法对患者营养状况和免疫功能的影响。方法：选择2010年11月-2012年3月在本院就诊的26例患者，随机分组为营养支持组和对照组，每组各13例，对照组给予常规治疗，营养支持组在对照组基础上还进行连续管饲3周能全力作为营养支持，并分别记录治疗前后两组患者的免疫指标和营养指标。结果：经能全力营养支持治疗后，患者的各项营养指标均有较大改善(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组给予常规治疗，包括平喘、化痰、抗感染和吸氧等；营养支持组除了常规治疗外，给予连续管饲能全力营养素3周，能全力由无锡纽迪希亚制药公司生产。营养素(g/500ml)组成为：碳水化合物61.5g,脂肪19.5g,蛋白质20.0go该药物每毫升可以产生4.2kJ能量，每瓶500ml即提供2100kJ能量，每日给予患者连续管饲3瓶。对照组的输液中不给予营养支持。两组患者饮食摄入正常，不给与干涉。1.3观察指标分别于营养支持治疗前后检测患者的部分免疫指标和营养指标，并进行对比。免疫指标包括：(1)体液免疫：免疫球蛋白IgM、IgG、IgA,和补体分子C3、C4；(2)细胞免疫:淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+。营养指标包括：(1)人体测量：肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围长(MAMC)；⑵生化指标：血浆总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAlb)、转铁蛋白(TRF)o1.4统计学处理使用SPSS10.0进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后两组患者营养状况的指标变化情况比较经能全力营养支持治疗后，患者的各项营养指标均有较大改善(P<0.05)o营养支持组TSF、MAMC、TP、Alb.PAlb、TRF均较常规治疗组有明显改善(P〈0.05),同时在患者治疗前后的自身对照中，各项指标也均有明显升高(P<0.05)o见表lo2.2治疗前后两组患者免疫状况指标变化情况比较随着患者病情的改善，其免疫状况也有所好转。其中，免疫球蛋白IgG、IgA,和淋巴细胞CD3+、CD4+,以及CD4+/CD8+在治疗前后患者的自身对照和与常规组治疗的组间比较中，差异均有统计学意义(P<0.05)o免疫球蛋白IgM,补体分子C3、C4和淋巴细胞CD8+在治疗前后患者的自身对照和与常规组治疗的组间比较中，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2O3讨论慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是常见的慢性消耗性疾病，往往合并发生营养不良。这主要由以下几个方面原因造成的：（1）气道阻力增加了呼吸过程对能量的消耗，因而机体对能量的需求也随之增加；（2）反复的肺部感染，造成机体慢性缺氧，影响机体的正常新陈代谢，导致分解代谢能力加强；（3）疾病导致的心衰缺氧，以及高碳酸血症，使得胃肠道淤血，影响了机体对影响的吸收；（4）上述原因诱导的营养不良,造成机体防御能力下降，容易继发肺部感染，或自身感染难以愈合,加重了呼吸衰竭,形成疾病发展的恶性循环。因此，营养支持在针对此类疾病的治疗中起着至关重要的作用[5-10]o本研究结果显示，对照组治疗前后的营养指标及免疫指标均无明显改善，说明常规治疗不能有效改善患者的新陈代谢和炎症反应过程，而营养支持则显著提高了治疗效果，有效提升了患者的新陈代谢水平和免疫功能。给予患者能全力治疗，配方中的碳水化合物、脂肪和蛋白质可以促进蛋白质生成，降低蛋白氧化,产生减氮效应，降低呼吸商，减少C02的生成，通过多种途径改善患者病情，因此，正确的营养支持疗法可以有效提高慢性阻塞性肺病的临床疗效，提升患者生存质量，有利于改善患者预后,值得在临床广泛推广应用。参考文献[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41（9）:640-646.［2］王海劲，陈永华，李先•营养状态对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情及预后的影响［J］•河北医药,2011,33(8):1166-1167.［3］徐蕾，赵超，肖文，等•营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究［J］.实用老年医学,2007,21(5):312-314.［4］钟鸣，马国祥，杨振汉，等•胃肠外营养支持对C0PD急性加重期合并营养不良患者肺功能影响的临床观察［J］・中国实用医药,2011,6(10)：65-66.［5］陶慧玲，王大...