比伐芦定在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI中的应用观察【摘要】目的比较急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期静脉应用比伐芦定和普通肝素的安全性和有效性。方法60例STEMI患者，随机分为比伐芦定组（30例）和普通肝素组（30例），比伐芦定组采用比伐芦定静脉注射，普通肝素组采用普通肝素。比较两组抗凝效果、PCI成功率、安全性（支架内血栓、出血不良反应发生率）。结果比伐芦定组和普通肝素组术中活化凝血时间（ACT）达标分别为29例（96.7%）和28例（93.3%），PCI成功率分别为28例（93.3%）和27例（90.0%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；总出血发生率分别为1例（3.3%）和8例（26.7%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。30d内支架内血栓发生分别为0例和1例（3.3%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论比伐芦定在STEMI患者行直接PCI术中的抗凝效果与普通肝素相当，降低了出血发生率，不增加支架内血栓的发生率。【关键词】比伐芦定；急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.25.117急性心肌梗死的治疗，早期、快速和完全开通梗死相关动脉是改善患者预后是关键。首先缩短自发病至首次医疗接触（FMC）的时间，紧接着缩短自FMC至梗死相关动脉的时间，此过程中直接PCI显得尤为重要。抗栓治疗在围术期更是必须，但抗栓药物面对出血与血栓，需要权衡利弊。比伐芦定相对于普通肝素可降低出血发生率，为研究急性支架内血栓发生率，本院应用比伐芦定在STEMI行直接PCI中取得良好效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2015年8月～2016年5月同意行直接PCI的急性心肌梗死患者60例，包括发病12h以内持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞的STEMI。将患者随机分为比伐芦定组（30例）和普通肝素组（30例）。比伐芦定组男19例，女11例；年龄28～76岁，平均年龄（62.0±10.1）岁，其中高血压16例，糖尿病15例，高脂血症20例，吸烟18例；普通肝素组男17例，女13例，年龄24～75岁，平均年龄（60.0±10.6）岁，其中高血压15例，糖尿病16例，高脂血症21例，吸烟18例；排除标准：术前48h内使用过抗凝药物，包括普通肝素、低分子肝素、华法林。活动性出血、近期有出血事件或有出血倾向，包括3个月内消化道出血，6个月内脑出血；严重粒细胞和血小板缺乏不宜行PCI者；心源性休克；严重高血压>180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），主动脉夹层；肝肾功能异常者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者进入导管室前均给予负荷剂量替格瑞洛180mg，水溶性阿司匹林300mg，根据病情选用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等常规治疗。在导管室中比伐芦定组：冠状动脉造影术前静脉给予比伐芦定注射液（商品名：泰加宁，深圳信立泰药业股份有限公司）静脉注射负荷剂量0.75mg/kg，然后以1.75mg/（kg?h），持续静脉泵入至PCI术后4h。之后根据病情以0.2mg/（kg?h）静脉泵入（≤20h）。首次给药5min后监测ACT，若ACT<225s，则增加比伐芦定0.30mg/kg静脉注射。普通肝素组：在冠状动脉造影术前经动脉鞘管给予普通肝素100U/kg，首次给药5min后监测ACT，若ACT<225s，再追加肝素3000U，若手术时间>1h，则追加肝素1000U/h。1.3观察指标①抗凝疗效：以导管室测定的ACT为衡量标准，要求术中ACT225～300s；②PCI成功率：冠状动脉造影证实靶病变残余狭窄<20%，且术后24h内无严重的冠状动脉事件（全因死亡、再梗死、冠状动脉穿孔、紧急冠状动脉旁路移植术）；③PCI术后30d内无主要不良心脏事件（全因死亡、再梗死、靶血管血运重建及卒中）生存率。1.4安全性评价指标①参照GUSTO出血分级标准：a.严重或威胁生命出血：颅内出血或血流动力学受损且需要干预的出血；b.中度出血：需要输血，但不导致血流动力学受损的出血；c.轻微出血：不符合严重和中度出血标准的出血；②30d内按照2007年5月学术研究联盟（academicresearchconsortium，ARC）定义的支架内血栓[1]。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资...