脑垂体后叶素治疗子宫胎盘卒中12例临床观察郭汉敏(新疆阜康市中医医院妇产科新疆阜康831500)【关键词】脑垂体后叶素子宫胎盘卒中【中图分类号】R459.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0187-02脑垂体后叶素：药晶名称必妥生;垂体后叶素;垂体素;催牛针，脑垂体后叶素，木品内含两种不同的激素，即缩宫素(催产素)和加压素，前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起止血作用。后者能直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。此外还能增加肾小管和集合管对水分的重吸收，具有抗利尿作用。木品是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，为白色粉未，微臭，能溶于水。子宫胎盘卒中(Uteroplacentalapoplexy),又称库弗莱尔了宫(Couvelaireuterus).即胎盘早剥发牛内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中，子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。是严重妊娠并发症，对母婴威胁极大。2005年12月〜2010年12月我院共收治子宫胎盘卒中病人12例，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨脑垂体后叶素对其处理效果进行评价。资料和方法临床资料：我院自2005年12月一2010年12月收治胎盘早剥致子宫胎盘卒中病人12例，其中2例为33周妊娠，3例为35周妊娠，其余7例为足月妊娠。1资料与方法1.1一-般资料我院自2005年12月〜2010年12月住院孕产妇中子宫胎盘卒中12例，均在剖宫产术中诊断，孕周最大39周，最小29周，年龄23〜34岁，平均25.7岁。其中初产妇3例，经产妇9例。妊高征性因素6例，内外创伤性因素6例。发病吋间最长10h,最短3h。临床症状均为突发腹痛，有或无合并阴道出血，均未闻及胎心。合并中度贫血2例，重度贫血5例，休克5例。1.2处理方法常规剖宫产术，取出胎儿后，立即宫壁注射缩宫素20u（根据情况可适当加量），静脉滴注缩宫素20u,卡前列甲酯栓2陀肛置或舌下含服。快速取出胎盘，未剥离处不待其自娩，直接行徒手剥离术，清除宫腔积血，热盐水纱布湿敷并按摩子宫，0/1艾惜康线快速单层连续缝合子宫切口，包埋反折腹膜，处理半小吋至1小时不等，经处理子宫收缩未见改善，子宫瘫软，宫腔持续出血，给予5%葡萄糖250ml加入脑垂体后叶素12单位持续静点，用该药后子宫逐渐收缩，质硬，宫腔出血明显减少，常规关腹。术后继续给予5%葡萄糖500ml加入脑垂体后叶素18单位维持静点，术后观察子宫收缩好，阴道流血量少。1.3术中情况胎盘全部自宫壁上剥离1例，3/4以上面积剥离4例,2/3以上面积剥离3例，1/2面积剥离4例。术中出血V1500ml4例，1500〜2000ml7例，2000〜2500ml1例，应用宫缩剂、局部按摩、热敷子宫、止血均不成功,加用脑垂体后叶治疗后均止血成功。2结果12例胎盘早剥引起子宫胎盘卒中致产后出血中，均成功保留子宫，围产儿死亡率100%o孕产妇无一例死亡。3讨论脑垂体后叶素含两种不同的激素，即缩宫素（催产素）和加压素。前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起到止血作用；而后者能直接收缩小动脉及毛细血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血。卡前列甲酯栓溶解后再吸收，作用于子宫需要一定的时间；而垂体后叶素组可直接静滴进入血液，故垂体后叶素用于治疗宫缩乏力性产后出血，具有起效快、作用强等优点。本组观察显示，垂体后叶素还能增加肾小管和集合管对水分的重吸收，具有抗利尿作用，所以用药期间会引起尿少，停药后即可恢复。它还可使血管收缩，血压升高，为此用药吋，要注意监测患者的血压情况。如血压高时，需减慢滴速其至停用。子宫胎盘卒中处理关键是如何减少出血，保留子宫，避免并发症发生。术中止血处理有效与否直接关系到子宫的去留。本组资料中，加用脑垂体后叶治疗后均止血成功。我们在传统缩宫素+子宫热敷、按摩基础上，配合应用卡孕栓2mg肛置无效情况下，持续静点脑垂体后叶从而使子宫处于持续收缩状态，以达到止血目的,12例均止血成功，有效率100%o综上所述，垂体后叶素用于治疗子宫胎盘卒中所致产后岀...