功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床意义颈腰痛杂志2000年第4期第21卷经验交流作者：李浩炜单位：兰州残疾儿童康复中心,甘肃兰州730058关键词：腰椎间盘突出症；功能锻炼；预防摘要：目的：探讨功能锻炼对预防保守治疗腰椎间盘突出症再次复发作用的临床价值。方法：回顾分析1992年10月～1993年12月间所诊治的160例经保守治疗而又首次复发的腰椎间盘突出症患者和6年的随访调查，治疗组110例应用手法治疗的同时配合功能锻炼，对照组则单纯应用手法治疗。结果：治疗组和对照组的治愈率分别为80.91%与60%，比较有非常显著性差异，P＜0.01；经过6年的随访调查，治疗组与对照组治愈病例的复发率分别为5.62%与36.67%，比较有高度显著性差异，P＜0.005；脊椎侧弯消失和生理弯曲恢复，与对照组相比较均有高度显著性差异，P＜0.005。结论：功能锻炼对预防复发有重要意义。中图分类号：R681.53文献标识码：B文章编号：1005-7234(2000)04-0320-02腰椎间盘突出症是临床上常见的难治性骨科疾病，保守治疗是本病的基本治疗方法，目前国内报道保守治疗均取得了令人满意的效果，但对其治疗后的复发问题，至今仍未见专题研究。近年来，笔者应用手法治疗本病的同时，配合功能锻炼取得了满意疗效，并且对预防复发有重要意义。现将1992年10月～1993年12月期间所诊治的160例首次复发患者进行总结，旨在探讨功能锻炼对预防复发的临床价值。1临床资料1.1一般资料共观察病例160例，均为门诊病例，随机分成两组，治疗组110例，男34例，女76例，年龄25～48岁，平均年龄38.73岁，上次治愈至本次复发最长时间5年，最短11个月，平均2.4年；对照组50例，男16例，女34例，年龄27～49岁，平均37.51岁，上次治愈至本次复发最长时间4.7年，最短10个月。1.2病例选择标准(1)有腰椎间盘突出症病史，经保守治疗痊愈而首次复发者；(2)结合临床症状和影像诊断再次确诊为腰椎间盘突出症；(3)排除其他骨科疾病。治疗组110例共152个椎间盘突出，其中L3～410例，L4～523例，L5～S135例，L3～4及L4～512例，L4～5及L5～S121例，L3～4及L5～S19例，脊椎侧弯57例，生理弯曲消失78例；对照组50例共68个椎间盘突出，其中L3～44例，L4～511例，L5～S117例，L3～4及L4～56例，L4～5及L5～S16例，L4～5及L5～S19例，脊椎侧弯34例，生理弯曲消失35例。1.3治疗方法(1)治疗组和对照组的治疗方法一样，均隔日治疗1次，10次为一个疗程。操作方法：患者俯卧位，要求其自然呼吸，切忌憋气，术者根据不同的临床症状，采用推、拿、搓、滚、揉等法，使患者肌肉彻底放松，合理选择提筋、整骨、垂直巧压，斜搬法、按腰搬腿法、按腰搬肩法，旋转复位法、定点纠正棘突偏歪或腰椎侧弯等整骨手法使椎间盘突出物“回纳”或“变位”的治疗目的。(2)治疗组在上述手法治疗疼痛缓解之后，紧接着进行功能锻炼，即要求患者站位，在双侧膝关节伸直状态下，术者帮助其弯腰两手探地活动数次，直至患者可以主动完成。并要求患者回家后每天活动不少于1h，对照组则平卧静养，禁止一切活动。1.4治疗结果(1)疗效判定标准痊愈：临床症状及体征消失，直腿抬高70°以上为阴性恢复原来的工作；显效：症状体征大部分消失，直腿抬高试验70°以下为阴性，能从事一般的体力劳动；好转：腰腿痛症状和主要体征减轻，直腿抬高试验和腰部活动功能改善；无效：症状与体征无改变，或改他法治疗者。1.5结果治疗组和对照组均经1～2个疗程的治疗后，结果见表1表1临床疗效〔例(%)〕组别N治愈显效好转无效总有效率治疗组11089(80.91)*16(14.54)**3(2.73)2(1.82)98.18%***对照组5030(60)*17(34)**2(4)1(2)98%***x2=7.885,P＜0.01；**x2=7.94,P＜0.005；***P＞0.05经过6年的追踪调查，治疗组和对照组临床治愈病例的复发情况见表2；脊椎侧弯但临床治愈患者的恢复情况见表3；腰椎生理弯曲消失但临床治愈患者的恢复情况见表4。表2治愈病例6年以来的复发情况〔例(%)〕组别N复发x2P值治疗组895(5.62)8.586＜0.005对照组3011(36.67)表3治愈病例6年以来脊椎侧弯恢复情况〔例(%)〕组别N侧弯消失x2P值治疗组4238(90.47)11.755＜0.005对照组2111(52.38)表4治愈病例6年来生理弯曲恢复情况〔例(%)〕组别...