无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭护理探讨【摘要】目的：观察使用双水平的无创正压通气呼吸机治疗慢性肺阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，总结相关的护理经验及副反应的处理方法。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2014年4月入院治疗的42例COPD-ⅡRF患者，分别在BiPAP治疗前后对其进行血气分析，测定心率和呼吸频次，观察副反应情况，通过对比各项指标水平的变化情况来观察BiPAP的疗效，同时在护理过程中加强心理干预和呼吸指导，并总结应对经验。结果：患者治疗后的PaCO2水平、HR及RR均明显降低、PaO2水平、SaO2均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；副反应情况方面，42例患者中发生腹胀5例、面罩压迫2例；患者症状改善、护士责任心及护理专业技术的满意度分别为97.6%（41/42）、100%（42/42）和95.2%（40/42），满意度较高。结论：无创呼吸机具有安全、高效、改善呼吸水平等特点，而在护理过程中注意适当给予心理干预疏导和呼吸指导、保持呼吸道通畅、补充营养等，能够提高BiPAP治疗COPD-ⅡRF的疗效，值得在临床中加以推广和应用，而BiPAP治疗COPD-ⅡRF患者的护理经验也值得借鉴。【关键词】BiPAP；COPD-ⅡRF；疗效；护理经验R473.5文献标识码B1674-6805（2014）32-0085-02无创正压通气呼吸机（BiPAP）一方面可避免气管切开和插管，减少患者痛苦，使用方便，达到安全无创；另一方面，BiPAP能够使患者的呼吸肌得到充分放松，并能调节呼吸氧分压和二氧化碳分压，从而有效缓解呼吸障碍情况，达到有效可靠。与此同时，BiPAP治疗后的慢性肺阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭（COPD-ⅡRF）患者的护理的作用也十分突出，研究提出有效护理能够促进疗效的提高，同时更能减少治疗后的不良反应情况的发生[1-2]。本文中笔者所在病区对42例COPD-ⅡRF患者进行护理，取得了满意的效果，特将护理经验加以总结，旨在互相交流，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2013年1月-2014年4月入院治疗的42例COPD-ⅡRF患者，患者均按照文中的COPD-ⅡRF的诊断方法进行检查并确诊，其中男30例，女12例，年龄51～85岁，平均（61.5±12.8）岁，病程8～21d，平均（12.5±5.9）d，患者无机械通气禁忌表现症状，可以接受BiPAP治疗。1.2方法1.2.1COPD-ⅡRF诊断若就诊患者具有咳嗽、喘息、呼吸障碍等症状时，通过测定并计算用力肺活量（FEV1）与肺活量（FVC）的比值来判断受检者是否有可逆和部分可逆的气流受阻情况发生，若其比值<70%，再根据肺慢阻的诊断标准排除相关病症后可判断患者是否患有COPD。确定患有COPD后，经过血气分析（BGA）检测后发现其出现氧分压低于60mmHg且CO2分压高于50mmHg的缺氧、CO2潴留的情况则可判定为COPD-ⅡRF患者。1.2.2治疗方法全部接受治疗的患者均采用常规对症结合BiPAP的治疗方式。（1）常规治疗：使用氨溴索、抗生素等药物分别用于平喘化痰、防止感染，采用低量给氧、平衡电解质等方式以对症作用，减轻呼吸障碍。（2）BiPAP治疗：半卧或平卧患者使其感觉较为舒适，再给患者佩戴好面罩、头罩、给氧管道等，并调节氧气供应量为2～5L/min。选择s/t模式，正压通气，逐步调节呼气压从4cmH2O增加至6～8cmH2O，逐渐调节吸气压由8cmH2O增加至12～20cmH2O。每天的通气时间应大于8h，并在治疗前1d和治疗后3d的时间对患者行血气分析以观察氧分压、CO2分压的数据，测定患者HR及RR以比较其变化。1.2.3护理方法笔者所在医院的护士在护理过程中实行精密护理，并取得了满意效果，特将护理经验和注意事项作如下总结：（1）心理干预：因为部分患者对于BiPAP的原理和使用知识了解不足，所以发现在患者中存在对于呼吸机的恐惧、焦虑、担忧的情绪或陷入误区，从而不能积极配合治疗。此时对患者及其家属进行BiPAP的系统培训，使患者更好地掌握BiPAP的原理和操作方法，以消除其恐惧、疑虑，促使其积极配合；（2）呼吸指导：由于第一次接受治疗的患者无实际使用经验，故容易脱离呼吸机的呼吸频率，导致气体过量吸入造成胃部充气胀痛之情况。此时护士在治疗前对患者进行叮嘱，传授其呼吸技巧，以取得协调，提高治疗效率；（3）气道清理：由于患者气道中的分泌物、痰液容易...