先天性巨结肠健康教育指导谢雪玲王惠云（福建解放军第一八零医院妇儿科福建泉州362000）【】R574.62【文献标识码】A【】1672-5085（2010）26-0143-01先天性巨结肠是直肠远端缺乏神经结细胞，致该肠段痉挛狭窄，近端结肠继发性扩张、肥厚，引起便秘、肠胀等低位肠梗阻的一种先天性疾病。此病发病率高，居先天性消化道畸形的第二位，主要临床表现为不排胎粪或胎粪排出延迟、腹胀、呕吐、肠梗阻症状。肛门指诊：直肠壶腹部空虚、直肠指检时可激发排便反射，有粪便和在大量气体排出。确定诊断后应行巨结肠根治术。1术前知识宣教1.1心理指导因此病患儿年龄较小，身体抵抗力弱，术前肠道准备时间比较长，且手术创伤大，术后可能出现的并发症如小肠结肠炎等，所以扩肛的治疗，应该细向家长解释清楚，让其有思想准备，正视疾病，以鼓励、表扬的口气使患儿接受治疗，取得合作，早日康复。1.2饮食指导指导家K:合理添加辅食，保证患儿营养供给。给予高热量、高蛋白、易消化、少渣饮食（如豆奖、稀饭、牛奶、果汁、汤汁、面条），以增加患儿体质，并有利于术前肠道准备。严重营养不良者，纠正营养不良。1.3积极配合医护人员做好肠道准备每日用温牛.盐水清洁灌肠，协助排便，解除梗阻，减轻腹胀，缓解肠腔内压力，改善血液循环，促进肠壁炎症消退，使扩张肠管近端部分恢复正常，为手术创造条件。灌肠应注意保暖，灌肠时动作要轻，婴幼儿宜选择质地柔软、粗细适宜的肛管，且勿用暴力插入，以免损伤肠壁造成出血或肠穿孔。严密观察病情变化，发现异常立即报告医护人员以便及时处理。1.4术前按医嘱按时给患儿口服肠道抗生素和肌注维生素K，防止术后肠道感染和出血。1.5向家属宣教术前禁食、禁饮，完善各项辅助检查，备皮、备血，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置管及导尿管的重要性和作用。2术后知识宣教2.1卧位全麻未清醒患儿应去枕平卧，头偏向一侧4一6小吋。2.2病情观察严密观察患儿生命体征的变化，注意患儿神志及尿量，观察切U有无渗血、渗液等，保持切U敷料清洁干燥，切U疼痛遵医嘱给药；注意有无腹胀、肠鸣音，恢复情况及排气吋间，保持各引流管通畅、有效，做好各引流管的护理及肛门护理。2.3饮食禁饮食，肠蠕动恢复后可拔除胃管，一般需48—72小吋，如腹部无异常，可给予高热量、高蛋白流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。2.4如患儿全身情况较差或反复出现肠炎，不能行巨结肠根治术者，应行肠造瘘U术。术后应观察痿UI处肠管奋无血运障碍，指导家长做好造痿U周围皮肤护理，发现异常及吋报告及吋处理，待三个月或半年后再行根治术。3出院指导3.1饮食指导注意饮食卫生，防止肠功能紊乱及肠炎发生，饮食有规律。3.2扩肛指导经医生确诊，病情需要的患儿均需接受扩肛治疗。一般术后2周开始扩肛，应让家长了解扩肛治疗关系到患儿术后排便功能及远期生活质量，使家长重视并熟练掌握扩肛方法、吋间及注意事项。3.3训练患儿每日按吋排便的惯，观察排便情况，建立排便反射。3.4行造痿UI术者，应教会家长护理痿UI周围皮肤，观察造痿UI处肠管有无血运障碍，预防并发症。3.5预防呼吸道感染，定期复查，出院后三个月来院复查，如发现大便异常、腹胀等情况及吋就诊。参考文献[1】沈雁，周丽.经肛门治疗新生儿巨结肠术中护理.中国实用神经疾病杂志，2009(12).[2】焦丽玲.新生儿巨结肠的灌肠护理.当代护士(专科版)，2009(09).[3】易军,刘人林，刘继炎,李涛,陆如钢，孙斌，周勇，王浩，周建锋,杜宝锋.经肛门结肠套叠式切除术治疗小儿先天性巨结肠.南京医科大学学报(自然科学版)，2009.01.[4】成李力，谢涛.26例小儿肠套叠的手术治疗体会.中国实用医学,2009(29).[5】刘秀娟，马印慧,邢冬婕.对先天性巨结肠症患儿人性化护理后的调查.四川医学,2009(05).