产科弥散性血管内凝血22例救治策略莫可良韦玮(广西医科大学第四附属医院、柳州市工人医院妇产科545005)作者简介：莫可良(1962.12-),^,广西来宾人，广西柳州市工人医院妇产科科室副主任、副主任医师。研究方向：高危妊娠、妇科内分泌、介入治疗。【摘要】目的：通过对产科弥散性血管内凝血(DIC)的病例分析，寻找合理有效的救治策略。方法：回顾性分析木院2002年1月至2010年5月产科DIC的发牛原因及诊治手段。结果：发病诱因：宫缩乏力、软产道损伤及前置胎盘各6例，凝血功能障碍4例。22例患者中成活19例，死亡3例。结论：如何早期预防产后出血是减少DIC发生的关键，多个学科合作是抢救DIC成功的保证，成份输血有较高的价值，子宫切除是救治DIC的有效措施。【关键词】产科DIC；原因；防治【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)05-0007-02弥散性血管内凝血(DIC)是产科严重的并发症，发病往往急骤，病情复杂而乂凶险，导致严重的出血，孕产妇死亡率极高。我院自2002年1月至2010年5月，共抢救由产科原因引发DIC22例，现将其救治报道如下：1资料与方法1.1一般资料:2002年1月至2010年5月木院产科发生DIC患者22例，年龄在19・40岁之间，平均年龄为31.6&plusmn;5.7岁。初产妇15人，经产妇7人。经阴道分娩口例，剖宫产X例。足月妊娠20例，中晚孕引产2例。7例发牛在木院，15例由院外转入我院。出血量800-5000ml,平均出血为2940ml。1.2发病诱因：宫缩乏力6例(25%)；软产道损伤6例(25%),其中子宫不全破裂2例；前置胎盘6例(25%),其中中央性前置胎盘4例；肝炎4例(18.2%),其中重症肝炎2例；羊水栓塞2例；胎盘早剥1例；中晚孕引产2例。部分患者多种因素并存。1.3诊断标准：（1）存在可引起DIC的基础疾病；（2）有以下两项临床表现：①多发性出血倾向；②不易以原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下栓塞坏死及早期出现的肾、脑、肺功能不全；④抗凝治疗有效。（3）实验室检查有以下几项异常I①血小板<100&times;109/L,或进行性下降。②纤维蛋白原定量&t;1.5g/L或进行性下降。③凝血酶原时间缩短或延长3S以上或呈动态发展。④3P实验阳性。⑤血液中破坏红细胞比例&gt；2%o本组患者均符合上述条件。1.4治疗方法：临床上主要以积极治疗原发病，消除病因；酌情使用肝素；时适输送新鲜血、成份输血、补充凝血因子；加强重要器官的支持治疗等处理。本文22例患者，15例于72h内输400-800ml新鲜全血，16例成份输血如红细胞悬液及新鲜的冰冻血浆等，9例患者输入凝血酶原复合物、冷沉淀、纤维蛋H原等。2结果22例患者抢救成功19例，死亡3例，其中2例死于重症肝炎、肝肾功能衰竭，抢救成功率为86.4%o子宫切除9人（占409%）,其中次全子宫切除6人，子宫全切3例。成活者愈合良好。3讨论DIC是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程，是一组严重的出血性综合征。DIC分为3期：初发性高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期。往往高凝期不明显而迅速进入消耗性低凝期和纤溶亢进期。临床表现多为急性出血，起病急骤、发展快速。是孕产妇的危症之一。若治疗不得当，病死率很高。产科DIC诱因很多，最为常见的有胎盘早期剥离、羊水栓塞、死胎滞留等［1］。它们主要是由于促凝因子直接进于血液循环中而诱发DIC所致。本文引起DIC的诱因主要为宫缩乏力（25%）、软产道损伤（25%）及前置胎盘（25%）,它们的作用机理与上述有所不同，主要是继发于产后出血，由于大量失血伴失血性休克，组织缺血缺氧，血管内皮损伤而激发DIC的发生。因此预防及减少宫缩乏力、软产道损伤及前置胎盘产后岀血，是降低DIC发生的关键。DIC-旦形成，病情十分凶险，多伴有低血压、休克或多脏器损害。开通抢救“绿色通道”，进行多科联合诊治，为及时、准确抢救数患提供了保证。对8例由院外转入合并严垂休克者，入院后直接送进手术室由麻醉师采用颈静脉穿刺输液，该方法可大大提高输液输血速度，为抢救病人生命赢得了宝贵的吋间。DIC的处理方法：快速建立输液通道，保持呼吸道通畅，高流量吸氧;监测生命体征、心电、血氧、中心静脉压，记24h出入量。特别是阴道出血的量等；积极抗凝、补充...