氩气刀在治疗隆起糜烂性胃炎上的临床应用（附60例报告）R573.3A1672-5085(2011)17-0209-02氩等离子束凝固（氩气刀)近年来作为一种新的内镜治疗技术已经被消化界接受并应用。2009年12月我所在科室引进一台氩气刀（APC），它取代内镜激光、微波、高频电治疗隆起糜烂性胃炎，也称疣状胃炎（VG）。在较多VG病例中我们选择典型VG60例进行了APC治疗并予以探讨，现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料我们在我所在医院2010年1月～2011年2月完成的近1000余例次的胃镜检查患者中，结合临床选择了60例典型VG（诊断标准参照2000年《全国慢性胃炎研究讨论会共识意见》[1]）在胃镜下实施了APC治疗。60例中镜下表现规则、可明确病变的50例；病灶只有2处的及疣状改变多处、但表现为隆起不甚规则的病例行病理组织学检查，排除Ⅱa早癌、假性淋巴瘤及重度非典型增生后的7例。60例临床上多有程度不同的上腹痛、泛酸、腹胀等症状，其中男性38例，女性22例，年龄19～68岁，平均45岁，60%以上病例年龄大于40岁。胃镜表现：隆起病灶直径0.5～1.0cm，边界清，色红，顶部糜烂、凹陷，呈痘疹或结节样。60例中每例疣状病灶数目均在2处或2处以上，多的达数十枚，病灶数目近150余处。其中，48例为胃窦型，12例为弥漫型。器械：OLYMPUS-160电子胃镜；ERBE公司APC发生器300型装置。APC专用导管探头（内镜1.5mm，外径2.0mm）。1.2方法内镜检查发现疣状病灶先近镜观察，明确病变。首先，按氩气刀装置操作要求，打开各项开关，酌情调节好氩气流量0.3～2.0L/min，功率：40～50W，连接好氩等离子束凝固器导管，镜外测试正常后经内镜钳道插入导管，导管伸出内镜头端6～10mm，至病灶上方3～5mm处，直视下多次短时启动施以APC治疗。单次启动使用时间2～3s。使用时间系氩等离子流真正接触靶组织时间而非脚踏启动时间[2]。间歇治疗10～20s，治疗深度2～3mm，直至隆起病灶基本除去，表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变。治疗后病灶周围黏膜会暂略肿胀。APC治疗的次数视病灶大小、质地自行决定，一般以内镜下所有病灶灼除为止。操作过程中及时抽吸腔内烟雾及气体，避免了影响视野和病人腹胀不适。2结果行病理组织学检查的30例VG：21例伴轻、中度非典型增生，9例为间质细胞浸润，均系良性病变。60例VG中，经APC治疗的次数大多为1～2次，个别的3次。60例病人行APC治疗后，疣状隆起均基本消失，几无出血，仅7例术中出现了轻微的黏膜下气肿,未出现穿孔和纵膈气肿等并发症。先后通过各种方式随访了20例，仅有约7～8例术后出现过较轻的腹痛、腹部不适、胃肠胀气。28例复诊时消化道症状消失，其中5例胃镜复查，治疗前的隆起性病变均已清除，黏膜基本平整，个别处留有浅瘢痕且几无复发，效果十分满意，其他病例尚在随访中。3讨论VG又称慢性隆起糜烂性胃炎，特点是再发性或持续性胃多发性隆起糜烂，国内报道检出率为1%～3%。有关研究显示VG与胃癌发生关系密切，有癌变的倾向。结合我们的工作实际，我们认为：（1）以前我们多采用激光、高频电、微波等在内镜下对其治疗，它们均可使蛋白质凝固变性达到治疗作用。不足处或是反复多次、或是不宜使用、或是安全性差等等使之受到一定限制。（2）APC的治疗在非接触性治疗VG中，氩等离子流指向性也好，但与激光直线传播方式不同，氩等离子流是散发的，可产生轴向及侧向电流传导[2]而自动搜寻治疗组织，达到病灶两侧及背面，能量在靶组织中分布更均匀；APC术过程产生的烟雾也远比Nd：YAG激光少；而激光能量高度集中且组织穿透力强，较易于穿孔。（3）一般VG病灶切除后复发率高，而复发率的高低取决于在治疗时是否彻底，故为防止复发，势必要切的深些，对稍大、稍高的病变用APC治疗时只要调高功率和作用时间即可达到很满意的治疗效果，必要时治疗可增加1～2次。（4）APC凝固时间短且无碳化，作为非接触性治疗，其不存在接触性治疗时探头与组织粘连现象，避免人为出血，可节省治疗时间；不损伤钳管道，伸出导管10mm以上，就可避免损伤内镜；APC治疗不引起触电，无电磁场、微波场，对操作者、病人没危险，对环境又无害，病人的耐受性也很好。（5）应用APC治疗VG后为加强疗效、加快治愈，配合适当内...