附件3云南省遍访贫困户访谈问卷访问者：姓名：单位：职务：访问地：州（市）县（市、区）乡（镇）村被访问者：姓名：性别：年龄：民族：身份证号：访谈日期：年月日一、家庭基本情况（一）家庭成员基本情况1.您家有几口人？□1人□2人□3人□4人□5人及以上2.您家有几个劳动力（16—60岁）？□无□1人□2人□3人□4人及以上3.家庭劳动力文化程度。（1）未上学：□1人□2人及以上（2）小学：□1人□2人及以上（3）初中：□1人□2人及以上（4）高中：□1人□2人及以上（5）中职以上：□1人□2人及以上4.您家有没有常年病人或残疾人？□无□1人□2人□3人及以上5.您家里有几个孩子读书？。□无□1人□2人□3人□4人及以上6.您家有几人在外务工？□无□1人□2人□3人□4人及以上（二）家庭收支基本情况7.您家有多少耕地？□5亩以下□5—10亩□10亩及以上8.您家有多少林地？□5亩以下□5—10亩□10亩及以上9.您家每年总收入（毛收入）大约多少？□5000元以下□5000—10000元□10000—15000元□15000—20000元---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---□20000元及以上10.您家主要收入来源有哪些？（可多选）（1）产业发展□种植□养殖□加工（2）务工□就近务工□县城务工□县外省内务工□省外务工（3）其他□其他11.您家每年总支出大约多少？□5000元以下□5000—10000元□10000—15000元□15000—20000元□20000元及以上12.您家支出主要用于哪些方面？（可多选）□生活□生产□教育□看病□人情往来□其他13.您家的口粮是怎么解决的？（可多选）□完全自产，够吃□借或买一点，基本够吃□吃国家季节性粮食救济14.您家有多少欠债？□没有□5000元以□5000—10000元□10000—20000元□20000元及以上（三）家庭基础设施情况15.您家喝的是什么水？（可多选）□自来水□深井水□水窖水□地表水□其他16.您家的电费是多少钱一度？□未通电□0.5元以下□0.5—1元□1—2元□2元及以上17.您家住房的通路情况？□没有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路18.您家的住房是什么结构？□无住房□杈杈房、茅草房□木板房□砖混房□钢筋水泥房□危房□其他19.您家用什么燃料做饭？（可多选）□煤□煤气□沼气□电□柴□其他（四）家庭成员社会保障情况20．您家是否享受农村低保？□没有享受□享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---21.您家有几个人参加了养老保险？□无□1人□2人□3人□4人及以上22.您家有几个人参加了新型农村合作医疗？□无□1人□2人□3人□4人及以上（五）享受惠农政策情况23.您家享受过哪些惠农补贴？（可多选）□粮食直补□良种补贴□农资综合补贴□油菜补贴□扶贫资金□能繁母猪补贴□农机补贴□退耕还林还草□培训□扶贫生态移民搬迁□危房改造□儿童营养餐□公益林补偿□小额贴息贷款□其他24.如果您是扶贫生态移民搬迁户，搬迁后，您家获得收入的主要方式是什么？（可多选）□小城镇就业□产业园区就业□重点景区（旅游型）就业□县城、县城规划区就业□公益林补偿□自主创业□其他二、致贫原因25.您认为导致您家贫困的主要原因是什么？（可多选）□缺资金□缺产业□缺技术□缺劳动力□缺致富办法□交通不便□饮水困难□家庭成员患重病□家庭成员残疾□子女上学负担重□除常规种植、养殖业外，没有其他收入来源□自然灾害或突发事件□其他三、帮扶需求26.您家希望得到哪些扶贫政策的支持？□干部结对帮扶□种植□养殖□乡村旅游□教育□培训□扶贫生态移民□农村危房改造□农村低保□新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助□饮水安全□提高通电质量□硬化串寨（户）道路□解决电话或宽带□村寨建设□转移就业---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---□小额贴息贷款□参加合作社□其他村民小组主要领导审核（签字）：村委会主要领导审核（签字）：帮户干部签字：包村单位负责人签字：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---