宫内节育器合并异位妊娠22例临床分析宫内节育器合并异位妊娠22例临床分析【摘要】本文对22例带环异位妊娠的临床特征和诊断情况进行了分析，结果表明：生育能力正常和发病早是该类异位妊娠的主要特点,70%以上在停经40天以内发病。早期症状为不规则阴道出血和下腹疼痛,易与节育器的副作用相混淆，造成误诊。22例中入院前的误诊率为30%以上，发病10〜20天后确诊者占45%。因此带节育器的妇女发生不规则阴道出血或腹痛时,要对异位妊娠有高度警惕性，采取必耍的诊断手段，以免误诊。【关键词】宫内节育器异位妊娠中国分类号:R714.22文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)10-094-011临床资料我院2006年1月〜2010年4月共收治异位妊娠77例，其中22例为带节育器合并异位妊娠，发病率为28.5%o为了解带环异位妊娠的临床特点，本资料将同时期发生的55例其他异位妊娠进行了对比。经过分析表明:两类异位妊娠在年龄分布、临床主要症状的发生率、处理方式及异位妊娠发生的部位等方面基本相似，不同之处表现在以下几个方面：1、产次55例非带环异位妊娠中，未产妇24例，生育一次以上者21例；带环异们妊娠中，未产妇只有1例，生育一次以上者21例，说明带环异位妊娠患者生育能力正常。2、既往异位妊娠史非带环异位妊娠组2例，既往有一次异位妊娠病史，而带环异位妊娠组均为初次发病。3、临床症状出现的时间带环异位妊娠组,35%的病例在月经就未逾期的30天内出现症状,40天内发病占70%,近2/3的病例临床症状出现比较早，故早的症状多是不规则阴道出血，常在下次刀经前开始不规则点滴阴道出血，无停经史。非带环异位妊娠组，只有15%在30天Z内发病,40天Z内占40%,两组有显著差别。4、带环杲位妊娠的诊断一次确诊16例，占72.7%;人工流产吸宫后1例，占4.5%;误诊为环的副作用行诊刮取环4例，占18.2%;误诊为其他疾病1例，占4.5%;共计22例。5、放环后发生异位妊娠的时间发生在放环后1年以内8例,2年以内5例,3年以内5例,4年以上4例，最长1例发生在18年以后，即带环杲位妊娠多发生于放环3年以内。2讨论我国1963年开始推广节育环,40多年来宫内节育器逐渐成为计划牛育的主要措施Z…，同时带节育器发&的异位妊娠也逐渐被人们所认识。本资料通过分析统计异位妊娠的发生和放置年限的关系，结果表明放置3年以内发生率较高,带环异位妊娠占全部杲位妊娠的1/3左右，某些临床表现与一般界位妊娠有所不同，如生育能力正常，症状出现较早等。带节育器发生异位妊娠的原因，目前认为与以下儿点有关：1、节育器防止宫内孕或异位妊娠的受孕之处不同节育器的主要作用原理不是干扰卵了的受精作用，而是妨碍受精卵的着床。Lehfeldt认为，节育器防止在子宫内着床的有效率为99.5%,阻止在输卵管着床的能力为0.5%,对卵巢妊娠则毫无预防作用。2、和节育器引起的宫腔感染有关这类异位妊娠具有的临床特点是节育器位置正常，放置年限多数在3年以内，大多无明显停经史。早期出现的症状为不规则阴道出血和下腹疼痛，很容易和节育器的副作用相混淆，造成误诊。我院近年来通过临床实践对此病的认识有所提高，但仍然有1/3的病例在开始就诊时发生误诊。需要强调的是，当临床上遇到带节育器的妇女发生不规则阴道出血或腹痛吋，要对异位妊娠有足够的警惕性。在治疗副作用的同时,采取必要的诊断措施，及时明确诊断。或人工流产术前做常规B超检查，一旦吸空,应做进一步的鉴别诊断和严密随访。切忌将病人轻易放过，以免界位妊娠漏诊，发生危险。