MRI在进展期胃癌T分期中的临床应用价值(武汉市东丙湖区人民医院放射科湖北武汉430000)【摘要】目的：探讨MRI成像在进展期胃癌中的临床应用价值。方法：对38例进展期胃癌患者行MRI平扫、DWI及LAVA后，评价肿瘤的T分期，并与术后病理结果进行对照。MRI与病理学对T分期评估的一致性采用Kappa检验。结果：38例胃癌T分期总的准确率为81.57%(31/38),T2~3期、T4a期、T4b期的准确率分别为92.11%(35/38)、81.58%(31/38)、89.47%(34/38)。统计学分析显示MRI与病理学对T分期具有较高度的一致性(Kappa=0.684,P=0.000)。结论：MRI平扫、DWI及LAVA对进展期胃癌的T分期有重要临床意义。【关键词】进展期胃癌；磁共振成像；T分期【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0318-02我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位【1】。尽管多层螺旋CT已广泛应用于胃癌的术前分期，但近年来，MRI在胃癌的诊断和分期中的应用日趋增多【2,3】。木文按照AKC2010(第七版)TNM分期标准对38例进展期胃癌患者进行术前MRI检查，根据其影像学表现进行T分期的诊断，并与术后病理结果比较，评佔MRI平扫、扩散加权成像(DWI)及LAVA动态增强在进展期胃癌中术前T分期的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料搜集我院2011年11月至2014年10月经手术、病理证实的胃癌患者38例，其中男31例，女7例，年龄33〜78岁，平均年龄58.5岁。所有病例MRI检查与手术相距2〜7天。患者主要症状为上腹部不适、进食后饱胀、疼痛、体重减轻、食欲减退、乏力、消瘦、黑便、进行性吞咽网难等。1.2检查方法病人检查前8-12小时空腹，如无禁忌症（青光眼、前列腺过度肥大等），检査前10分钟患者肌肉注射654-220mg抑制胃肠蠕动，检查前5分钟患者口服800-1000ml温水充盈胃腔。检查前对患者进行呼吸训练。采用GE1.5THDXT超导型磁共振成像系统，8通道相控阵表面线圈。MRI平扫扫描序列为：（1）横轴位单次激发快速自旋冋波（SSFSE）T2WI序列，TR1800ms,TE80ms,层厚6mm,间隔2mm,视野（FOV）42cm,矩阵320x256。（2）横轴位化学位移成像（FSPGR-dualEcho）T1WI序列，TR200ms,TE2.1ms,层厚6mm,间隔2mm,视野（FOV）42cm,矩阵288x160。（3）冠状位平衡式稳态自由进动（FIESTA）T2WI序列，TR3.5ms,TE1.5ms,层厚6mm,间隔1mm,视野（FOV）35cm,矩阵224x224。DWI：横轴位扩散加权成像采用单次激发一冋波平面（SE-EPI）序列，TR6667ms,TE67.5ms,层厚6mm,间隔2mm，FOV42cm,矩阵128x130,b值取600s/m2。LAVA：动态增强扫描，TR3.8ms,TE1.8ms,层厚4.8mm,FOV42cm,矩阵288x200,NEX0.71。对比剂用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）,剂量为O.lmmol/kg,用高压注射器经右肘浅静脉注入，流率为2.0ml/S,之后以冋样的速率注入10ml生理盐水冲洗导管内残留的对比剂。分别于注药后20s、50s、80s行横轴位扫描、120s行冠状位扫描、3min、5min行横轴位扫描。1.3图像分析由两位有10年以上工作经验的影像诊断医师分别进行MRI的T分期的诊断，若诊断结果不一致，讨论后取得一致意见。依据美国癌症联合会（AKC）胃癌TNM（第7版）分期标准进行分期【3】。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行分析。MRI与病理学对T分期评估结果的一致性采用Kappa检验。计算MRI各T分期诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测以及Youden指数。2结果2.1肿瘤部位38例胃癌病例中，贵门胃底癌5例，胃体癌18例，胃窦癌13例，同时累及胃底、胃体癌1例，全胃癌1例。2.2病理结果术后病理诊断低分化腺癌5例、中低分化腺癌13例、中分化腺癌7例、高中分化腺癌2例、粘液腺癌3例、印戒细胞癌3例、混合性癌5例。2.3T分期38例进展期胃癌患者术后病理分期：T2~T3期21例（图1A—D），T4a期12例（图2A_D），T4b期5例（图3A—D）。本组MRI结果为，T2〜T3期19例，高估2例，T4a期9例，低估1例，高估2例，T4b期3例,低估2例。MRI与病理学对T分期具冇较高度的一致性（Kappa=0.684,P=0.000）,检验水准a=0.05,P<0.05,奋统计学意义（表1）。本组判断T分期总的诊断准确率为81.57%（31/38）,其中各分期的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值结果见表2。T2〜3分期、T4a分期、T4b分期Youden指数分别为0.85,0.60，0...