老年心力衰蝎中降钙素原测定的诊断价值摘要：目的：探讨降钙索原（PCT）测定在老年心力衰竭合并肺部感染中的临床意义及诊断界值。方法：回顾性分析老年心力衰竭合并肺部感染101例，单纯心力衰竭、单纯肺部感染及正常对照组各100例的PCT值,分析PCT诊断肺部感染的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果：心力衰竭合并肺部感染组PCT值高于单纯心力衰渴组PCT值及正常对照组PCT值（均P<0.05）；单纯心力衰竭组PCT值低于单纯肺部感染纽，但高于止常对照组（均PV0•05）；单纯肺部感染组PCT值高于正常对照组（PV0.05）。心力衰竭合并肺部感染组患者PCT单侧95%参考值（P5）>0.03ng/m1,最佳诊断界值为0.14ng/m1.结论：PCT对老年心力衰竭合并肺部感染患者的识别有一定参考价值。关键词：心力衰竭；肺部感染；降钙素原心力衰竭（心衰）是目前临床工作中的常见病、多发病，感染是心衰最常见的诱因和加重因素，其中乂以肺部感染最常见［1］。心衰时患者有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，肺部感染时也有咳嗽、咳痰、呼吸困难，与单纯心衰很难鉴别。部分尤其是老年患者合并肺部感染时没有发热症状，会给诊断带來较大难度。降钙索原（procalcitonin,PCT）作为新型的感染标志物已被广泛应用于脓毒症的早期诊断、细菌和病毒感染的鉴别诊断以及死亡评估中，更是抗牛素合理使用的客观依据［2］。有研究表明，当PCT以0.5ng/m1为阳性界值时，其诊断肺部感染的敏感度及特异度均达到80%以上［3］。本组资料旨在探讨PCT对老年心衰合并肺部感染诊断的临床意义。1对象与方法1.1对象回顾性分析2013-10-2016-03共401例老年住院患者，其中心衰合并肺部感染101例，单纯心衰100例，单纯肺部感染100例，正常对照组（无心衰无感染）100例。心衰病因包括冠心病、岛血压性心脏病、扩张型心肌病及心脏瓣膜病。排除标准：①心源性休克；②肾功能异常；③急性心肌梗死、严重外伤、重大手术、严垂烧伤、持续严垂器官灌注异常、小细胞肺癌、甲状腺髓质C细胞癌。1.2诊断标准心衰诊断标准根据2012年ESC急性和慢性心衰诊断和治疗指南：肺部感染诊断标准根据2013年中华医学会呼吸病学分会发布社区获得性肺炎诊断和治疗指南。分别满足上述标准诊断单纯心衰及单纯肺部感染,同时满足上述两项诊断标准则诊断心衰合并肺部感染。心功能分级参照美国纽约心脏病协会（NewY。rkHeartAssociation,NY—HA）心衰分级标准。1.3仪器及试剂PCT检测机器型号为北京热景牛物技术有限公司上转发光免疫分析仪UPT-3A，试剂盒为PCT定量测定试剂盒（荧光素增强免疫化学发光法）。脑钠肽检测机器型号为Triage荧光免疫分析仪。血常规检测机器型号为SYSMEXSP-1000ioPCT检测［±］本科室护士抽血、送检，于中心实验室定佩检测。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件包整理录入资料，定量资料符合正态分布用瑚x±s表示，多组方差分析法检验。定性资料选择x2检验。资料不服从正态分布时多组间差界比较采川秩和检验，两两比较时采用LSD法，P<0.05为差异具有统计学总义。应用ROC曲线计算最佳诊断界值。2结果2.1-•般临床资料4组年龄、性别、心衰程度无明显统计学差异，有可比性。见表1。2.2各组PCT水平比较各组PCT值比较，心衰合并肺部感染组高于单纯心衰组及正常对照组，单纯心衰组低于单纯肺部感染组但高于正常对照组，单纯肺部感染组高于正常对照组。见表2。2.3PCT的诊断性能心衰合并肺部感染组患者PCT单侧95%参考值（P5）A0.03ng/m1o计算第5百分位数（P5）PCT值为（J.03ng/m1,说明有95%患者PCT值〉（J•03ng/m1ROC曲线表明，当PCT值为0.14ng/m1时，ROC曲线下而积最大为71.9%,Youden指数为0.375（图1）。以0.03、0.14、0.5、2ng/m1为界值计算心衰合并肺部感染时PCT诊断肺部感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，结果见表3。3讨论老年心衰患者由于肺部淤血更容易发生肺部感染。单凭临床表现、血常规、胸片或肺部CT等结果对心衰和肺部感染难以区分。部分老年患者肺部感染血常规白细胞升高不明显，胸部X线片或肺部CT改变不典型，往往导致对肺部感染诊断、治疗的延误，也会直接影响心衰的治疗。自1975年由Moya发现至今，PCT已成为新型炎性因子。PCT主...