从一起医疗纠纷中反思基层医院医生对首诊负责制的执行偏差［摘要］首诊负责制是临床医疗工作13项核心制度之一，医生在临床工作中应该树立首诊负责理念，严格规范执行首诊负责制，为患者提供优质、安全的医疗服务。本文报道一起因医生违反首诊负责制度的规定，从推诿患者而引发的医疗纠纷中再次暴露岀临床医生对首诊负责制的执行存在偏差。［关键词］反思；首诊负责制；执行偏差［中图分类号］R197.3［文献标识码］C［文章编号］1673-9701(2014)02-0122-02Reflectionsfrommedicaldisputeswiththeprimaryhospitaldoctorsperformedthefirstdiagnosisresponsibi1itysystemdeviationYANGXizhelCHENTieyan21.DepartmentofInternalMedicine,FengmanHospitalofJilinCityinJilinProvince,Jilin132011,China；2.NursingDepartment,FengmanHospitalofJilinCityinJilinProvince,Ji1in132011,China［Abstract］Initialdiagnosissystemisoneoftheclinicalmedicalworksofthethirteencoresystem・Doctorsshouldsetuptheinitialdiagnosisresponsibilityideainclinicalworkandexecuteinitialdiagnosissystemstrictlytoprovidequalityandsafemedicalserviceforpatients.Inthispaper,deviationinexecutionofinitialdiagnosisinclinicaldoctorsisexposedagaininamedicaldisputescausedbyshufflethepatientbecauseofdoctor'sviolatinginitialdiagnosissystem.［Keywords］Reflection；Firstdiagnosisresponsibilitysystem；Executiondeviations首诊负责制是指首诊医师对其所接诊患者，特别是急、危重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度［1］。首诊负责制是体现医院卫生技术人员对患者高度负责、防止因推诿患者而贻误救治时机、保证患者来院后得到认真和及时诊治抢救的一项重要制度，是医疗质量和医疗安全的核心制度之一［2］。下面笔者就某基层医院发生的一起医疗纠纷反思临床医生对首诊负责制的执行偏差。1事件经过患儿，女，1岁零7个月，因橘子瓣噎食致呼吸停止约8min被其家人急抱入医院内科门诊就医，值班医生见其是患儿的病症，要求家属立即到儿科门诊就诊。儿科值班医生见其是喉部异物又告知家属到耳鼻喉科门诊就诊。家属来到耳鼻喉科门诊被告知医生去手术室做手术没在。家属乂返回儿科门诊，年轻的值班医生见患儿面色苍白，呼Z不应，病情危重，告知家属立即去上级医院救治。家属带着患儿到达上级医院后经抢救无效死亡。事示家属指责医院延误患儿的救治，要求赔偿。经医学会专家鉴定,判医院赔偿患儿4万元人民币。2芋件反思2.1医院多名门诊医师无视患儿生命安全及首诊负责制的规定，推诿患儿酿成不必耍的损失噎食是猝死的常见原因Z—[3]。一般人的最佳黄金抢救时间为4〜6mine该病例患儿在就诊时已经错过了宝贵的黄金抢救时机。可以说患儿就诊时即便医院积极救治，患儿生还的希望也很渺茫。但多位门诊值班医牛让家属抱着患儿从内科到儿科又到耳鼻喉科再冋到儿科，没冇一名医生为患儿进行下检查及救治，而是以各种理由推诿，直至将患儿推出医院。无视首诊负责制的内容规定，未将患者的生命安全放在第一位，才导致患儿家属拿到了赔偿。医学会专家也是考虑患儿的死亡并不是医院直接造成，只是在救治患儿的过程中院方值班医生违规处置，才判罚医院赔偿。2.2首诊医生对非本科室范畴的重危患者未执行首诊负责制卫生部《医院管理评价指南（2008版）》中列出的13项核心制度之一,首诊负责制度中明确指出，“对急、危、重患者，首诊医师应釆収积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊”。该门诊医生在明知患儿病情危重的情况下以患者是儿童而卄•本科室患者为由拒绝接诊患儿，既不实施救治又不联系有关科室医生会诊，直接告知患儿家属自行去儿科门诊就诊，显然不妥。2.3儿科门诊医生对危重患者的转诊未落实首诊负责制的相关规定首诊负责制度中明确指出，“如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。转院时首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。患者生命体征不平稳，或在转院途中可...