COPD急性发作急诊科治疗现状_理工科技论文摘要：COPD中文称呼慢性阻塞性肺病，AECOPD患者病情复杂及合并呼吸衰竭可迅速危及患者生命。文章就COPD急性发作急诊科治疗现状做一简单综述。关键词：COPD；急诊；现状中图分类号：R56文献标识码：A文章编号：1009-0118（2012）05-0218-02COPD中文称呼慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases），COPD是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆并呈进行性发展，伴有害颗粒和气体吸入所致的肺部炎症反应。在COPD疾病进展中，COPD急性加重（AECOPD）反复发作是疾病发展的重要因素，也是导致COPD疾病经济负担沉重和患者生活质量受损的主要原因，急性加重频繁发作可能加重患者肺功能的进行性下降，并参与COPD全身炎症反应，AE频繁发作的COPD患者远期死亡危险增加。笔者就COPD急性发作急诊科治疗现状做一简单综述。一、支气管扩张剂支气管扩张剂在COPD急性加重的预防和治疗中占有重要地位。虽然流行病学调查没有发现支气管扩张剂能延长急性加重COPD患者的生存时间，但在急性加重期，支气管扩张剂是缓解患者临床症状、提高肺通气功能、预防和逆转呼吸衰竭的首选药物。多个研究证实稳定期吸入β2激动剂和抗胆碱能药物可以预防AE发生，并且长效制剂比短效制剂更有效［1］，支气管扩张剂减少AE发生的机制还未完全明确，可能的原因是支气管扩张剂减少了肺容量，延缓了肺气肿的进展。长效β2受体激动剂比短效制剂预防和治疗效果更好的机制可能有：短效制剂的兴奋β2受体作用较弱，对呼吸功能的改善作用维持时间短；长效β2受体激动剂还具有抗全身炎症的肺外作用［2］。二、糖皮质激素近年来这方面的临床研究较多。Wood-Baker2005年对10个随机对照临床试验的META分析显示AECOPD患者使用全身激素可降低治疗失败率、治疗后3天内肺功能、呼吸困难和血气分析异常明显改善，不良药物反应有统计学意义的增加是高血糖症［3］。Niewoehner等人1999年报道了一项研究对象最多的双盲、随机、安慰剂对照的多中心临床试验，研究对象随机分为三个组：安慰剂组、全身激素组2组（125mg/dsolu-medrol使用两周或8周），结果显示激素组较安慰剂组的FEV1提高、住院时间缩短、治疗失败率降低，但激素组的治疗并发症更多，以高血糖症为主，全身使用激素两周和8周两组间治疗效果没有差异［4］。Davies等人进行的一项前瞻性、双盲、随机、安慰剂对照临床试验结果显示，口服强的松龙（30mg/d×2周）可平均缩短住院时间2天、提高FEV160ml/天、临床症状更快得到缓解［5］。Sayiner等人进行的一项前瞻性、单盲试验显示全身使用激素可以使严重AECOPD患者的低氧血症和呼吸困难得到改善。在COPD急性加重早期使用全身激素还可以降低住院率和AE复发率［6］，Aaron进行的一项随机、双盲、对照试验入选了147名门诊治疗的AECOPD患者，结果显示口服强的松龙（40mg/d×2周）可降低37%AE复发和47%住院率［7］，Maltais等人近期报道的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究显示口服强的松龙（30mg/d）和吸入布的耐德（2mg/6hours）的在改善肺功能方面的临床疗效相似［8］。由于AECOPD是在COPD慢性炎症的基础上不断叠加的急性炎症，最近也有不少研究证实全身使用激素对AECOPD患者全身和局部炎症的治疗作用，Brightling等人进行的一项双盲、随机照临床试验显示口服强的松龙（30mg/d×2周）可显著降低痰中嗜酸性2.4%降至04%）［9］。Sin等人报道口服强的松龙（30mg/d×2周）可者血清CRP降低63%［10］。Dentener等人报道口服强的松龙（50-70mAECOPD患者在24小时内血清CRP降低80%，并持续一周［11］。这些综合分析及重要的临床试验充分证实了全身使用激素在AE者及呼吸困难明显的门诊患者治疗中的重要价值。三、抗菌素大量的研究结果证实细菌感染是AECOPD的重要原因，因此抗菌素治疗一直是AECOPD研究的一个热点，从上个世纪60年代起，有关抗菌素在COPD中应用的临床对照试验结果陆续发表，最近发表的几个综合分析的结果都证实抗菌素治疗对AECOPD患者是有益的，能够降低治疗失败率、近期病死率和减少复发次数［12］。事实上，目前更受关注的研究重点是确定具备哪些特征的AECOPD...