布鲁菌病的治疗与预防

布鲁菌病的治疗与预防张玉明(黑龙江省嘉荫县疾病控制中心黑龙江嘉荫153200)【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0045-02【摘要】布鲁菌病(布氏杆菌病)乂称传染性疾病,是由布鲁菌(布氏杆菌)引起的人畜共患的一种接触性传染病。布鲁菌病临床表现复杂多样,容易误诊。我院2000年8月〜2004年6月共收治15例患者,均有院外误诊情况。笔者对其误诊原因进行了初步分析,意在引起广大临床医师注意,以提高诊断水平。【关键词】布鲁氏杆菌鉴别诊断防治布鲁菌病(brucellosis)又称地中海弛张热、马尔他热、波浪热或波状热,是由布鲁菌引起的人畜共患性全身传染病,其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。一临床资料我们选择了2000年8月〜2004年6月收治的15例患者资料,均有院外误诊情况存在。其中势12例,女3例;年龄36〜72岁,平均48.5岁。居住地区:农村12例,牧区3例。职业:农民12例,干部3例。2例农民为辽宁省人,于当地从事皮毛工作,当地有布鲁菌病患者;10例农民于北京近郊羊场工作,当地有羊布鲁菌病;3例干部久居内蒙古牧区,与狗、羊密切接触。15例患者临床表现上均有发热,伴乏力、多汗、厌食9例,关节痛12例(均为游走性关节痛,均涉及踝、肩、膝、髓关节),腓肠肌疼痛1例,尿频尿痛1例,头痛1例,颈部淋巴结肿1例,左季肋部痛1例。实验室检查血白细胞总数正常者10例、增高者(13.1×109/L,中性粒细胞80%)3例,红细胞沉降率增快者(38〜lllmm/h)9^iJ,C■反应蛋白阳性3例。尿常规有白细胞者1例,B超示脾大(前后径>4.0cm)者9例。患者肝肾功能均在正常范围。金标法测血中结核抗体阴性、抗链球菌溶血素“0”、类风湿因子、肥达外斐试验均阴性。15例患者布鲁菌琥红试验均阳性。本组患者在入院前曾被误诊为上呼吸道感染者14例,肾盂肾炎患者1例,予以青霉素、红霉素、先锋5号治疗,效果不佳。根据流行病学史、症状及布鲁菌琥红试验阳性确诊后,在支持、对症治疗基础上予以美满霉素0.1“次,每日2次(首次加倍)及复方新诺明0.96g/次,每日2次治疗者4例;予以奈替米星0.3“天及克拉霉素1"天治疗者1例,疗程均为21天。1个疗程后所有患者体温降至正常,病情明显好转。二治疗(一胎疗原则①早治疗。诊断一经确立,立即给予治疗,以防疾病向慢性发展。②联合用药,剂量足,疗程够。一般联合2种抗菌药,连用2〜3个疗程。③中医结合。中医包括蒙医、藏医和汉医。④综合治疗。以药为主,佐以支持疗法,以提高患者抵抗力,增强战胜疾病的信心。(二)基础治疗和对症治疗①休息。急性期发热患者应卧床休息,除上厕所外,--般不宜下床活动;间歇期可在室内活动,也不宜过多。②饮食。应增加营养,给高热量、多维生索、易消化的食物,并给足够水分及电解质。③出汗要及吋擦干,避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。④高热者可用物理方法降温,持续不退者也可用退热剂;中毒症状重、睾丸肿痛者可用皮质激素;关节痛严垂者可用5%。10%硫酸镁湿敷;头痛失眠者用阿司匹林、苯巴比妥等。⑤医护人员应安慰病人,做好患者思想工作,以树立信心。(三)抗菌治疗急性期要以抗菌治疗为主。常用抗生素有链霉素、四环素族药物、磺胺类及TMP,另外氯霉素、利福平、氨节青霉素也可试用。通常采用:①链霉素加四环素族药物或氯霉素。链霉素1〜2g/d,分2次肌注;四环素族类的四环素2g/d,分4次服;强力霉素较四环素强,仅需0.1〜0.2g/d;氯霉素2g/d,分次服。②为TMP加磺胺类药或加四环素族药。如复方新诺明(每片含TMP80mg.SMZ400mg),4〜6片/日,分2次服。为了减少复发,上述方案的疗程均需3〜6周,且可交替使用上述方案2〜3个疗程。疗程问间歇5〜7天。利福平为脂溶性,可透过细胞壁,抗菌谱较广,值得试用。(四)菌苗疗法适用于慢性期患者,治疗机理是使敏感性增高的机体脱敏,减轻变态反应的发生。方法有静脉、肌肉、皮下及皮内注射,视患者身体情况,接受程度而定。每次注射剂量依次为40万、60万、80万、200万、350万、1050万、2550万、6050万菌体,每天、隔日或间隔3〜5日注射1次。以7〜10次有效注射量为1疗程。菌苗疗法可引起剧烈全身反应,如发冷、发...

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