1例呼吸衰竭合并重症挪威疥感染患者的护理(杭州市第三人民医院浙江杭州310009)【关键词】挪威疥呼吸衰竭护理【】R473.5【文献标识码】B【】2095-1752(2015)36-0296-021.临床资料患者，女，92岁，因纳差一周，气急、发热伴意识障碍半天入院，入院查体：T37.7°C,HR121次/分，R29次/分Bpll4/102mmHg,SpO2100%。昏迷，GCS5分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，肠鸣音未未及，双下肢无浮肿，双侧巴氐征阴性。皮肤系统检查：胸部、腹部、四肢密集红色丘疹，双侧乳头、乳房，表面及腹部大量鱗屑，双手掌、腕部、指间结厚痂伴皲裂，骶尾部可见4x4cmlll期压疮合并感染，血气分析示：肺泡-动脉氧分压比值54.3%、肺泡-动脉氧分压差52.5mmHg、剩余碱-3.6mmol/L、实际碳酸氢根19.2mmol/L、氧含量7.8mmol/L、氧饱和度88.9%、二氧化碳分压29.9mmHg、PH值7.423、氧分压62.4mmHg。入院后予气管插管，呼吸机辅助通气，遵医嘱予抗感染，化痰等药物支持对症治疗，预防应激性溃疡，保护重要脏器功能。患者全身皮肤散在红色丘疹，脱屑，皮肤科会诊后诊断：皮炎依次予维生素E软膏、奥青、康裂脂、新适确得霜外用，效果不明显。一周后经刮片检查诊断为挪威疥。遵医嘱予复方硫乳膏硅霜外用，加强隔离，相关物品单独处理，高温消毒。八天后患者拔除气管插管改鼻导管氧气吸入，使用复方硫乳膏后全身皮疹明显好转，一月后皮肤刮片三次结果示疥疮阴性，住院2月余病情稳定出院。2.护理1.1气道护理1.1.1重视呼吸道的的保湿。注意在呼吸机湿化器内加入规定量的蒸馏水并做到及吋添加，吸入气体湿度控制在32〜35°C，气体湿度达60%〜70%，防温度过高会引起呼吸道粘膜烫伤和湿度度过低而达不到湿化的0的。1.1.2呼吸机管道直接接触患者，是患者呼吸道微生物寄居和繁殖的重要部位，因此应加强呼吸机管道的管理及消毒，保持管道的清洁卫生以防止微生物滋生而导致感染。管道内冷凝水是机械通气中的重要污染源［3】，发现冷凝水时应及时清除，避免倒流引起感染。管道内发现冇肉眼可见的痰液血迹、呕吐物或分泌物污染吋需及吋更换。2.1消毒隔离2.1.1将患者单间隔离［4］,严格执行接触隔离，限制活动范围，避免扩大传播。患者使用的血压计、听诊器、体温计等单独使用，实施专人护理，接触患者吋戴乳胶手套、帽子、穿隔离衣，用硫磺皂按六部洗手法洗手。2.1.2严格限制探视，向家属说明本病的传染性，避免家属接触患者后引起发病，对密切接触者使用硫磺皂洗手、洗澡［5】，预防疥虫感染。2.1.3因疥虫离开人体能存活2〜3d，虫卵存活10d左右的吋间才能孵化成成虫［6］,所以对患者接触过的物品、被服停用15d以上，让疥螨及虫卵自然死亡。需注意的是污染的物品被封存时应采取双层黄色垃圾袋包扎，注明封存日期，床号，姓名，中途严禁随意启封再放入其他物品。2.2皮肤护理2.2.1予气垫床使用，每两小吋翻身，骨突部位避免受压，及吋清理大小便，避免压疮及局部受潮滋生疥螨的生长。患者除头部全身皮肤予硫磺霜外用，每曰2次，3天为一个疗程，涂药吋要大力反复涂搽，使药物能充分渗入皮肤，尤苏是皱折处和皮疹处［7】。湿敷2号，每次3贴与热水1:1混合泡手10分钟，每日1次。2.2.2用药期间不擦身、不换衣裤及床单位用品，如遇患者需清洁局部皮肤吋（如需观察皮疹、清洁会阴部等），需在清洁后及吋帮助患者补涂药物。治疗过程中应观察患者全身皮疹情况，有无新发皮疹。2.2.3患者合并带入压疮，根据创面渗液及肉芽组织章程情况选择合适消毒方法及敷料，并选择适当消炎生肌药物。2.3患者感染疥疮以后，由于疥螨喜夜间活动，导致夜间瘙痒较重，患者搔抓明显，烦躁不安，劝说无效情况下予适当约束带保护使用，严重影响患者睡眠吋可按医嘱给予适当的抗组胺药或催眠剂［8】，或用其他药物做暗示治疗，以消除焦虑，烦躁不安的情绪。3.小结挪威疥疮是一种特殊类型的疥疮，多见于免疫功能低下人群，病原体与普通疥疮相同，如患者出现皮疹表现为大量角化性鳞屑、脱屑多、不能解释的“红皮症”样改变、难以忍受的瘙痒，并i抗组胺药物及糖皮质激素治疗无效吋应高度警惕可能。一旦确...