低场MRI急性膝关节损伤诊断及临床意义［摘要］目的：探讨膝关节急性损伤低场强的磁共振(MRI)表现及其临床应用价值。方法:对46例急性膝关节损伤病例,均行X线平片、MRI检查。结果:X线平片显示骨折12例;MRI显示隐匿性骨折7例，骨挫伤40例，半月板损伤32例，交叉韧带损伤11例，副韧带损伤17例，膝关节积液40例。结论:低场MRI因其具有多方位成像、软组织分辨率高及无创伤性等特点，与传统的X线平片检查相比，低场MRI对膝关节损伤的各种表现显示清楚，更能精确地反映损伤的全面情况，已成为急性膝关节损伤理想的检查方法,对临床有指导意义。［关键词］低场MRI；急性关节损伤;诊断［中图分类号1R684［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)08(b)-071-02在临床工作中，急性膝关节损伤很常见，传统的影像学方法难以作出十分准确的诊断，而低场磁共振成像因其能够多方位成像、软组织分辨率高等特点，在对膝关节损伤的诊断中显示出巨大价值。1资料与方法1.1一般资料选择我院2005年1月〜2008年11月收治的经普通X线平片及磁共振(MRI)检查的46例膝关节急性损伤患者，男31例，女15例；年龄12〜63岁；损伤时间0.5〜48.0h。1.2MRI检查方法使用GESignaProfileSYS0.2T永磁型磁共振机，患者仰卧，患膝伸直，膝关节外旋15。〜20。，置于头线圈内并固定；常规扫描斜矢状位、冠状位、横轴位SET1WI.FSET2WI、STIR序列,T1WI:TR/TE=400/19ms,T2WI:TR/TE=4000/91ms,层厚4mm,间距1mm,矩阵256X160,激励次数3次。斜失状位与股骨外課平行,冠状位与股骨内外課平行。2结果普通X线平片显示骨折13例，其中，離骨骨折3例，胫骨平台骨折7例，課间棘骨折2例，股骨内侧課撕脱骨折1例。MRI显示骨折13例,X线平片所见13例骨折均明确显示骨折线；隐匿性骨折7例，其中，胫骨平台骨折6例，股骨外侧髒骨折1例；骨挫伤40例中，胫骨平台19例，股骨外侧課11例，股骨内侧課7例，離骨3例；半月板损伤32例（内侧半月板19例，外侧半月板13例）。交叉韧带损伤11例，其中，前交叉韧带损伤9例（完全断裂1例），后交叉韧带损伤2例。侧副韧带损伤17例，包括内侧副韧带损伤15例（完全断裂1例）、外侧副韧带损伤2例。膝关节积液40例。3讨论3.1半月板损伤正常半月板和韧带在MRI所有序列上均呈黑色无信号影,当膝关节损伤时，半月板纤维软骨断裂，在MRI上表现为平行、斜形或不规则形异常信号，其远端达关节面是诊断半月板撕裂的重要依据。半月板体部纵形撕裂时，半月板内侧部分向中央移位形成特殊的“水桶柄”样改变，在冠状MRI显示半月板分成两部分，内外两部分间有异常高信号；矢状位上体部正常的蝴蝶结影变形。常规E/T1WIFSE/T2WI为首选序列，小角度的GE序列对T1WI不能显示的细小半月板损伤也能显示，易出现假阳性，在SE/T1WI怀疑有撕裂但显示不清时可用GE/T1WI来鉴别［1］。3.2骨的损伤骨折MRI表现为T1WI呈低信号或高低混杂信号,T2WI呈高信号，能发现X线不能显示的骨挫伤和隐匿性骨折。骨挫伤MRI表现为T1WI斑片状低信号,T2WI/STIR为地图样高信号，其基本的病理变化是骨小梁骨折，伴出血及水肿，而相应的骨皮质正常［2］。骨挫伤患者临床疼痛症状较重,X线平片、CT检查正常,MRI检查有诊断意义，STIR序列对骨挫伤极为敏感，骨挫伤常伴有其他结构损伤，如胫骨平台后外侧与股骨外課骨挫伤，常伴有前交叉韧带和内侧副韧带撕裂。3.3膝关节韧带的损伤韧带水肿时MRI表现为T1WI低信号,T2WISTIR均表现为高信号，韧带断裂可见韧带连续性中断及扭曲呈波浪状改变。交叉韧带在矢状位即可显示，前交叉韧带在10。〜15。外旋的斜矢状位显示最为满意[3-5]o常规矢状位显示不满意的患者，可行斜冠状位加以补充。在检查序列应用中，T2WI更敏感，韧带水肿、出血时均表现为高信号。侧副韧带的损伤以冠状面检查为主，检查序列与交叉韧带相同,T2WI序列更为敏感，韧带水肿、出血时表现为高信号。韧带损伤时，可伴有膝关节其他结构的损伤，包括撕脱骨折、骨挫伤、半月板损伤等，须仔细观察，避免漏诊。3.4膝关节积液MRI表现为膝关节囊内T1WI低,T2WI高信号。如伴出血,在GE/T1WI序列中并可见上髙下低分层现象。3.5膝关节复合损伤膝关节复合损伤很常见，诊断时必须全面观察...