老年阑尾炎诊断与治疗【摘要】随着老龄人口的增加，老年阑尾炎发病率呈升高趋势，且死亡率也随着年龄的增长而提高。［1］老年性阑尾炎不仅有阑尾炎的一般临床表现，还具有其特殊性，给诊断与治疗均增加了一定的难度。常常被贻误诊治而危及生命。我院自2005——2009年共收治老年阑尾炎264例,报告如下。【关键词】老年；手术时机doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.180文章编号：1004-7484(2014)-03-1343-021资料与方法1.1一般资料本组264例，其中男141例，女123例，年龄57-84岁，平均70岁，发病到手术时间最短12小时，最长7天，平均3天。平均住院天数8天。临床表现:以腹痛为主要症状,而右下腹疼痛为最多，其次是发热、呕吐、腹胀、腹泻等，实验室检查：白细胞正常或轻度升高，中性粒细胞高。并发内科疾病168例，其中冠心病50例，肺部疾病64例，糖尿病23例，高血压72例。1.2治疗方法手术患者均采用硬膜外麻醉方法，其中对单纯性阑尾炎及部分化脓性阑尾炎，140例行阑尾切除，对部分化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎80例行阑尾切除腹腔引流术，对已形成阑尾周闱脓肿，一般情况差，腹膜炎症重，无局限可能的给予脓肿引流。2治疗结果本组病例均治愈，治愈时间8-28天，平均10天，15例出现并发症，包括切口感染12例，粘连性肠梗阻5例，无死亡病例。3讨论3.1老年性阑尾炎的病理特点老年性阑尾组织呈生理性变化，宫腔多狭窄，粘膜层薄，浆肌层纤维化。阑尾动脉为终末动脉有供血不足的可能性，老年人全身动脉硬化在局部的反应，更加重了阑尾血供障碍，如出现阑尾炎症，炎症刺激阑尾腔内小动脉形成血栓，更加重了阑尾炎改变，故老年阑尾炎发病进展快，一旦发病，很快出现化脓、坏疽，甚至穿孔。3.2老年阑尾炎的临床特点患者大多不是突然发病，很多患者在发病后已经服用抗生素，腹痛并不是很剧烈，且老年人机体反应较差，症状与病理变化程度常常不符［2］,转移性腹痛常不明显。老年人因其腹壁松弛，阑尾炎体征轻，体温及白细胞往往不能反应病理变化的程度。3.3围手术期处理入院检查要全面，必要时进行腹腔穿刺，对于检查出來是明确是阑尾周围脓肿的患者，是否行急诊手术目前尚有争议，若炎症已局限或对抗感染反应良好，则可行保守治疗，待缓解后6周之内再行阑尾切除术［3］。注意事项：①术前选用头砲类抗生素和甲硝呼快速静滴；②控制和调整全身潜在性疾病，增强机体免疫力；③手术时间尽量缩短，减少切口局部组织缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌能力；④手术人员技术熟练，操作轻柔；⑤许多老年人皮下脂肪较厚，可选用皮下放置引流管，术后24-48小时根据情况拔出。术后处理：术后禁食直至肠功能恢复，禁食期间全量补液，注意监测水电解质，维持水电解质平衡。对于术后腹胀明显的可用针灸和肛管排气。根据患者的耐受情况应尽早下床活动，同时鼓励患者用力呼吸和咳嗽，帮助翻身叩背，促进肺膨胀，防止肺不张及肺部感染。3.4治疗原则老年阑尾炎患者一经确诊，只要没有禁忌症，应及早手术，切除阑尾。边检查边用药边进行手术准备，除积极抗感染治疗外，可加局部理疗，中药外敷，让脓肿消散吸收。如脓肿继续增大，炎症无法局限，则应主动采取脓肿切开引流；对于腹腔分泌物较多，坏疽穿孔，可用甲硝呼注射液和生理盐水反复清洗，并应放置引流物通畅引流；缝合腹膜后可用甲硝呼冲洗及浸泡切口，使患者早口康复。参考文献［1］黄敏，柳金才，徐建明•老年性阑尾炎93例临床诊断治疗体会.现代医院,2004,1(4)：10.［2］高永辉，范先明，孙康•老年性急性阑尾炎误诊36例［J］.中华现代外科杂志，2005,2910：13.：3］严律南，姚榛详•现代普通外科手术学［H］・北京北京医科大学协和医科大学联合出版社,1997：165.