肌力康饮治疗重症肌无力中医临床证候的观察牛凤云梁燕周迎春赵宁曲颖(黑龙江省中医研究院150001)【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0129-03重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种因机体产牛抗乙酰胆碱受体(AchR)抗体，导致神经一肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。临床上以横纹肌收缩无力和易疲劳为主要特征，也可以累及心肌和平滑肌，表现出相应的内脏症状。经抗胆•碱酯酶药物治疗后可缓解，本病的发病率0.5-5/10万。重症肌无力的临床复杂多样，最常受累的肌群为眼外肌，将近60%的患者首发眼肌，可表现为上睑下垂、眼球活动障碍、复视；还常有面肌受累，表现为表情呆板、闭眼困难，咀嚼、吞咽无力也是常见的表现，随着病情的进展出现构音困难，进食呛咳，吹气困难，曲颈、抬头无力、四肢疲软等，严重者可因呼吸肌受累而需人工辅助呼吸，治疗不及时可危及牛命。重症肌无力属于中医的痿证范畴，最基本的病机为脾胃亏虚，脾胃为后天之木，素体脾胃虚弱，或久病成虚，则中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液牛化之源不足，无以濡养五脏，运行气血，以致筋骨失养，不能润养宗筋，故驰纵，收引失职，而发为五痿。因此，在治疗上补脾益气，健运升清，振奋后天木源。重症肌无力的治疗目前是手术和药物治疗以及血浆置换。手术治疗是指胸腺摘除，药物治疗有肾上腺皮质激素、抗胆•碱酯酶剂、免疫抑制剂、免疫球蛋白等，但西医治疗存在副作用大，易复发，易产生依赖性的缺点，临床应用始终受到限制。我的导师牛凤云教授根据多年的临床经验，认为本病脾虚为木，由虚致损，日久损伤其它脏腑精气，从而提出了“健脾益损法”，即早期治疗以健脾益气为主，中期重在补脾益肾，后期重在滋养肝肾，益气养阴。并在此理论的指导下，研制出中药■肌力康饮，临床观察表明肌力康饮可以调节脾胃、补虚损，使机体逐渐达到阴平阳秘的状态，并J4可以调节人体的免疫机制。临床观察——般资料1病例来源木资料均来自黑龙江省中医研究院2009年11月到2010年11月住院病人及门诊病人30例，分组对照研究，治疗组15例，对照组15例，两组间具有可比性，见表:L—表52中医诊断及辨证标准（参照《中药新药临床研究指导原则》［19］）重症肌无力属于脾胃气虚型的辨证标准：主证：眼脸下垂或有复视，肢体痿软无力，晨轻暮重，甚则肌肉萎缩。次证：食少纳呆，体倦乏力，神疲懒言，口淡不渴，食后腹胀，大便异常，舌淡红，边有齿印或瘀斑，苔薄白，脉弱，或虚大。凡具有主证及三项以上次证可诊断。3病例纳入标准符合中医学诊断属于脾胃气虚型的诊断标准。4排除标准4.1年龄在18岁以下或65岁以上，孕妇及哺乳期妇女和对本药有明显过敏者；4.2不符合MG西医学诊断标准和分型为MGIII、IV、V型及危象者；4.3不符合中医学辩证为脾胃气虚型者；4.4服用激素以及其他免疫抑制剂者，如硫哇瞟吟、环磷酰胺等除外;4.5半年内使用过大剂量免疫球蛋白治疗者；4.6血浆置换治疗后患者；4.7合并心血管、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者：4.8具有重症肌无力危象者；4.9依从性差的病人，未按规定用药或服药治疗不满疗程；二研究方法1研究设计：采用随机数字表分组，把患者分为对照组和治疗组.每组15人，三个月为一个疗程，共2个疗程。2对照药物选择：浪毗斯的明（湖北武汉产）3治疗方法治疗组：给予肌力康饮（每日2次，每次200ml,口服）和漠毗斯的明片（每日3次,每8小时60mg,口服）;药物组成：黄罠、党参、白术、慧或仁、当归、升麻、柴胡、五爪龙、制首乌对照组：浪卩比斯的明（每目3次，每8小时60mg,口服）；4观察项目及指标4.1疗效观察指标4.1.1中医症状、体征观察4.1.1.1食少纳呆，体倦乏力，食后腹胀，大便异常，神疲懒言，口淡不渴六项，各按“0分二无、1分二轻、2分二中、3分二重”标准进行计分；4.1.1.2舌质按“0分二淡红、1分二淡、2分二红、3分二紫、4分二暗、5分二其他（描述）标准”进行计分；4.1.1.3舌苔按“0分二薄白、1分二薄黄、2分二白腻、3分二黄腻、4分二少或无，5分二其他（描述）”标准进行计分；4.1.1.4脉象按“1分二细、2分二沉、3分二弱、4分二缓、5分二数、6分二...