小剂量阿维A联合中药浸泡及西药外用治疗掌跖脓疱病疗效观察942?小剂量阿维A联合小药浸泡及西药外用治疗拿跖脓疱病疗效观察高宇,钱桂萍（江苏省姜堰市皮肤病防治所，姜堰225500）ChinJDermatoVenemlIntegTradWMed2011Vo1.1ONo.1摘要:H的观察口服小剂量阿维A联合外用清热解毒利湿中药浸泡治疗掌跖脓疱病的疗效•方法阿维A组（A组）32例，中药组（B组）28例，联合治疗组（C组）37例，分别于治疗4周,8周后进行症状评分和观察疗效.结果治疗4周,8周后C组疗效明显优于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）.结论小剂量阿维A联合外用清热解毒利湿中药浸泡是治疗掌跖脓疱病的有效方法之一关键词:阿维A;中药;联合治疗;掌跖脓疱病中图分类号:R758.63文献标识码:B文章编1672—0709（2011）01—0042—022007年6月—2Oo9年3月,笔者采用小剂量阿维A（重庆华邦制药股份有限公司）口服联合中药浸泡治疗掌跖脓疱病，取得良好的疗效,现将结果报道如下.I资料和方法1.1临床资料1」」人选标准入选97例患者均來自本院皮肤科门诊经患者知情同意的临床确诊者・1],其中女52例，男45例;平均年龄36.3岁（18〜57岁）;平均病程4.2年（3周一11年）.随机分成三组:A组32例,B组28例,C组37例.三组患者的年龄，性别，病程和临床表现差异无显着性（P>0.05）,A有可比性.1.1.2排除标准对维A酸类药物过敏者;1个月内系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂,2周内外用糖皮质激素药物;有血，尿常规界常及心，肝，肾等功能障碍者;妊娠及哺乳期妇女,2年内计划妊娠者;有严重光敏感史及其他严重皮肤病者;不能按时用药，不能定期复查，不能按时随访者.1.2方法A组患者每Et晚餐后1Y1服阿维A20mg,2周后疗效不显着者加至30mg,皮损消退后改为10,〜g/d维持，连续服用8周.B组患者予以清热解毒利湿中药浸泡患处，方用:苍术15g,苦参30g,口鲜皮30g,黄柏30g,土茯苓30g,茵陈15g,蛇床子15g,蒲公英30g,泽泻10g,车前草30g,金钱草30g,石见穿30呂,牛甘草3各临床随证加减:角质层增厚，皴裂明显者加丹参15g,红花6g,地榆15g,牛山药20g,白芨15g,白藪15g・每131剂，加水煎取2000mL,温泡手足，每次30min,2次/d.C组患者在A组的基础上用B组的中药浸泡患处•三组患者每口早晚用曲安奈德尿素乳膏（木院自制）涂抹患处•治疗前，治疗后第4,8周分别记录疗效及不良反应,A组和C组患者同时分别监测血，尿常规，肝，肾功能,血脂.1.3疗效判定标准根据皮损而积，脓疱，红斑，脱屑，自觉症状等对患者的皮损严重程度进行评分参照PASI积分法）.痊愈为皮损积分下降指数/>90%;显效为皮损积分下降指数6o%~89%;有效为皮损积分下降指数20%〜59%;无效为皮损积分下降指数<20%.总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数X100%.1.4统计学方法应用SPSS统计学软件等级资料的秩和检验,单因索方差分析及均数间两比较的x检验.2结果2.1临床疗效见表1.治疗第4周末,A组与c组和B组与C组的有效率相比,差异均有统计学意义（厂<0.O5）.提示C组的疗效优于A组,B组.A组与B组的有效率比较差异无显着性（P&莒t;0.05）,提示A组与B组的疗效相似.治疗第8周末,A组与c组和B组与c组有效率相比，差异均有统计学意义（P<0.o5）.提示C组的疗效优于A组,B组.A组与B组的有效率比较差异无显着性（丿提示A组与B组的疗效相似.表1三组临床疗效比较例（％）疗程（周）组别例数痊愈显效有效无效总有效率（％）2.2不良反应A,C组中35例患者治疗期间出现程度不等的口干，唇炎，皮肤干燥等症状，但较轻微,3例患者出现谷内转氨酶轻度升高,9例患者血脂（甘油三酯或/和总祖固醇）升高,1例患者出现脱发,2例患者出现甲沟炎.B组未发现明显不良反应•对各种不良反应均给予对症处理，并在减量过程小及停药后逐渐恢复正常.3讨论拿跖脓疱病是一种局限于拿跖部位的慢性复发性疾病，因其皮损表现类似于脓疱性银屑病，并可同吋合并或以后发中国中西医结合皮肤性病学杂志2011年第1O卷第1期牛银屑病，多被认为是掌跖脓疱性银屑病，为脓疱性银屑病中最常见的类型.阿维A临床上已作为治疗银屑病的药物，尤其对哝疱性银屑病疗效较好•阿维A主要的不良反应为皮肤黏膜反应,消化道症状，血脂，肝功能界常，致畸性,骨骼和肌肉的影响，小剂量应用时副作用相对较...