综合治疗白大衣高血压疗效观察［摘要］目的通过对综合治疗白大衣高血压(wch)患者166例的疗效观察，探讨合理干预治疗wch的必要性和安全性。方法将166例合并靶器官功能损害或代谢异常的wch患者随机分成药物加生活方式干预的综合治疗组84例和对照组82例，综合治疗组给予口服美托洛尔缓释片加运动、戒烟、低盐低脂饮食、减肥等生活方式干预治疗，对照组不进行药物和牛:活干预等任何治疗措施，观察两组患者血压进展和靶器官功能损害情况。结果2年后综合治疗组发展为持续性高血压患者的例数明显低于对照组(p<0.01),体重指数(bmi)、血脂(tc、tg)和肌酊(ere)的控制明显优于对照组(P<0.01),而室间隔(ist)和左室后壁厚度(lvpwt)的控制也优于对照组(P<0.05)o结论wch在合并靶器官功能损害或代谢异常时进彳亍综合治疗能控制血压进展和靶器官功能损害，值得医患重视和临床推广。［关键词］白大衣高血压；靶器官功能损害；代谢异常；美托洛尔缓释片［中图分类号］r544.1［文献标识码］a［文章编号］1674-4721(2012)04(c)-0024-02随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们的精神压力也随之增加，健康体检中心发现高血压人群明显增多，而且逐渐趋向年轻化。笔者历时6年对体检中心高血压患者进行动态血压监测，发现其中高达26%的患者为口大衣高血压(wch),而在这些wch患者中有19%合并心、肾损害，有28%合并代谢（肥胖、高血脂）异常，由于目前对wch系统的治疗措施尚未见报道，因此，笔者对wch合并心、肾损害或代谢异常的166例患者进行了治疗和观察，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择于2006年1月〜2009年10月在本院门诊就诊，合并靶器官功能损害或代谢异常的wch患者166例，随机分成药物加生活方式干预的综合治疗组84例，男34例，女50例，平均年龄（52±21）岁；对照组82例，男31例，女51例，平均年龄（53±22）岁。1.1.1病例入选标准（1）符合wch诊断标准（体检血压2140/90mmhg,abpm白天平均血压<135/85mmhg或全天平均血压V130/80mmhg）；（2）合并有心、肾损害或代谢异常中的至少1项；（3）经过培训能准确掌握自测血压的方法；（4）自愿入选并能按要求接受治疗和观察。1.1.2病例排除标准（1）确认为持续性高血压者；（2）虽符合wch但没有合并心、肾损害或代谢异常中的任何1项者；（3）不能掌握自测血压方法且依从性不好者；（4）在观察治疗期间因非心脑血管疾病死亡者。1.2方法1.2.1分组将符合入选标准病例按诊所血压、性别、年龄、吸烟、bmi>tc>tg>ere和ist与lvpwt情况配对分成两组。1.2.2治疗(1)药物加生活方式干预综合治疗组在给予口服美托洛尔缓释片47.5mg/d的基础上改变牛活方式(运动、戒烟、低盐低脂饮食、减肥等)。(2)对照组不给予口服药物和生活方式T预等任何处理。(3)观察期间要求所有人员均在每周二晨起自测并记录血压1次(4)观察期间要求所有人员每年到医院测体重指数、tc、tgxere和ist与lvpwto(5)在观察期间发展为持续性高血压病者则按照《中国高血压防治指南》进行规范治疗。1.3观察内容(1)观察两组患者分别在2年时间内发展为持续性高血压病的例数(2)观察两组患者bmi、tc>tg>ere和ist与lvpwt的进展情况。1.4统计学方法采用spss13.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，组间资料比较用t检验，两组率或构成比采用x2检验。p>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较两组入选的患者在诊所血压、年龄、性别、吸烟、bmi>tc、tg>ere和ist与lvpwt之间比较差异无统计学意义(p>0.05),见表1。2.2两组患者2年后观察资料比较2年后综合治疗组患者2例发展为持续性高血压明显低于对照组的10例，两组比较差异有统计学意义(p<0.01),综合治疗组患者bmi>tc>tg和ere的控制明显优于对照组(p<0.01),而ist和lvpwt的控制也优于对照组(p<0.05),见表2。治疗组无一例发生严重心动过缓和代谢异常等并发症。2.3并发症综合治疗组无…例因为服用美托洛尔缓释片导致严重心动过缓或代谢异常等并发症和因为生活方式的干预导致异常反应的患者退出研究，说明综合治疗组在整个观察治疗期间安全性高。3讨论wch是指患者仅在诊室内测得血压升高而在诊室外血压止常的表现，又称诊所...