中图分类号：R656.8文献标识码：A【摘要】目的：探讨临床中选择腹腔镜小儿阑尾切除术的适宜术式。方法：回顾分析78例经脐单孔腹腔镜、常规三孔腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果：49例成功施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，27例成功实施常规三孔腹腔镜阑尾切除术，2例因阑尾近根部化脓穿孔中转开腹行阑尾切除术。单孔组手术时间平均35.3±5.9min；常规三孔组:手术时间平均72.8±25.7min,术后均无出血、粪漏等并发症发生。结论：小儿阑尾手术变界较大，只要把握好各类术式的适应证，才能真正取得微创和满意的效果。【关键词】阑尾切除术；腹腔镜检查；单孔；经脐；三孔阑尾炎是小儿常见的急腹症之一,传统的治疗方式主要是经麦氏切口的开腹阑尾切除术。1983年，德国Semm教授［1］首先报道了腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA),成为外科发展理念的一次革命［2］。LA因其具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点，逐步被医务人员及患者所认町。随着微创技术的发展，腹腔镜手术操作技术的H益精湛，由最初的四孔法演变为三孔法，以及近儿年国内外报道应川两孔或单孔法LA［3-6］,“无痛无瘢痕”的单孔腹腔镜阑尾切除术成为近年來的研究热点。小儿阑尾炎的发病冇英自身的特点，并不是每个患儿均适合单孔或多孔腹腔镜治疗。只冇把握各种术式的适应证，才能使每位患儿得到有效治疗。在微创理念的指导下，我院2011年6月〜2011年12月，手术治疗急慢性阑尾炎患儿78例，效果满意，报道如下。1资料与方法1・1一般资料木组78例阑尾炎，男46例，女32例。年龄3〜15.5岁，平均年龄8.6±3.6岁。患者均冇右下腹麦氏点附近压痛，B超检查提示阑尾炎，实验室检查：白细胞及CRP明显增高。急性阑尾炎70例，合并弥漫性腹膜炎19例，慢性阑尾炎急性发作8例；发病时间6〜72h,平均32.5+20.9ho行LA共76例，其中脐部单孔法49例、常规三孔法27例、中转开腹2例。入选单孔法标准：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎早期，慢性阑尾炎粘连不明显，体型正常，并且无严重心肺功能不全等内科疾病。入选三孔法标准：急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，阑尾炎粘连明显，浆膜下阑尾，肥胖者。排除标准：病史超过72h,阑尾周围脓肿，腹腔粘连严重。1.2应用设备⑴徳国storz腹腔镜全套设备及器械；特殊器械：徳国storz带操作孔腔镜镜头。⑵FI木富士能公司10mm30°电子腹腔镜；美国强牛公司腹腔镜戳壳；常规腹腔镜分离钳、抓钳、电钩等设备。美国Valleylab公司LigaSurejfn.管闭合系统。1.3手术方法术前常规应用抗牛•素,不留置胃管和尿管，排空膀胱。全部采用气管插管全麻。取患者仰卧头低脚高10°〜15°，向左倾斜15°体位,作脐部下缘约1.0cm切口,首先用Veress气腹针在脐中央穿刺建立人工C02气腹，使气腹压力设定在8〜12mmHg。单孔组：采用脐部单孔法腹腔镜手术，插入直径10mm带冇5mm器械操作孔的腹腔镜，自操作孔道插入肠钳探杳腹腔，沿结肠帯找到阑尾，阑尾充血水肿未见坏疽及穿孔。夹住阑尾尖端，缓慢解除气腹并退出脐部Trocar,将阑尾完整地从脐部切口拖出，先用4号丝线结扎处理阑尾系膜，然后用4号丝线在阑尾根部结扎并距根部0.5cm处切除阑尾。残端用电刀电凝处理，不行荷包缝合，将残端还纳入腹腔。再次建立气腹，检杳阑尾残端结扎悄况及系膜无出血，探杳升结肠及右侧侧腹膜是否有组织损伤，检查无异常，清洗、消壽脐部切口，4-0可吸收线缝合关闭。结束手术。常规组：采取普通腹腔镜下常规3孔法切除阑尾，取脐部下缘为10mm观察孔,耻骨联合上缘及左下腹反麦氏点分别作5mm操作孔，小心镜下分离阑尾与周围的粘连，吸出腹腔内脓性分泌物，阑尾系膜用LigaSure血管闭合系统切割分离，阑尾根部用4号丝线腔镜下打结，距根部0.5cm处切除阑尾。残端用电刀电凝处理，但不作荷包缝合。标本自10mm脐部Trocar内拖出腹腔外，如果阑尾水肿粗人并伴粪石，则白适当扩人的脐部穿刺孔用帯线标本袋装入后牵拉出腹腔外。再次建立气腹，检查阑尾残端结扎情况及系膜无岀血，生理盐水冲洗腹腔，再次检查无界常，小心依次退出三个Trocar,注意不耍将大网膜带入切口内，分别清洗、消毒脐部、耻骨上及左下腹切口，4-0可吸收线缝合关闭...