开腹与阴式子宫手术对患者免疫功能的影响【摘要】目的探讨开腹与阴式子宫手术对患者免疫功能的影响，为子宫手术患者选择适宜术式提供参考。方法收集2010年1月至2013年8月在妇科就诊拟行手术治疗的子宫良性疾病患者92例，根据手术方式将患者分为两组，开腹组47例采用开腹途径行子宫手术，阴式组45例经阴道途径行子宫手术。观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后并发症及免疫功能指标变化情况。结果阴式组手术时间略高于开腹组，但差异无统计学意义（P>0.05）。阴式组术中出血量、排气时间均显著低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。阴式组术后并发症发生率为2.2%（1/45），显著低于开腹组的17.0%（8/47），差异有统计学意义（P<005）。术后2d、术后3d两组患者的IL6、TNFα、CRP水平均显著高于术前（P<001），术后3d的IL6、TNFα水平显著低于术后2d（P<001），CRP水平显著高于术后2d（P<001）；阴式组IL6、TNFα、CRP水平在术后2d、术后3d均显著低于开腹组（P<0.05或0.01）。开腹组CD3+、CD4+、CD8+在术后2d、术后3d均显著低于术前（P<0.01），CD3+、CD4+、CD8+在术后3d显著高于术后2d（P<001），而CD4+/CD8+术后2d明显下降（P<005），术后3d有所上升，与术前及术后2d比较差异无统计学意义（P>005）。阴式组CD3+、CD4+、CD8+在术后2d均显著低于术前（P<001），术后3d的CD3+、CD4+显著高于术后2d（P<001），CD4+/CD8+在术前、术后2d、术后3d无明显变化。阴式组CD3+、CD4+、CD8+在术后2d、术后3d均显著高于开腹组（P<005或0.01）。结论阴式手术由于创伤小、术中出血量小，对机体免疫功能影响较小，因此对不能耐受手术的患者可作为首选。【关键词】开腹；阴式；子宫手术；免疫功能中图分类号：R713.4文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.015近年来，阴式子宫手术已逐渐在临床中得到了广泛应用，术式主要有子宫全切术或次全切术、子宫肌瘤剔除术。研究表明，阴式子宫手术较开腹手术具有对腹腔影响小、术后疼痛轻、并发症少等优点[1]。但其对患者机体免疫功能影响如何，目前尚无确切答案。本研究对实施开腹与阴式子宫手术患者的机体免疫功能指标进行对比观察，探讨两种术式对患者机体在围手术期免疫功能的影响，为行子宫手术患者的术式选择提供科学依据。1对象与方法1.1研究对象收集2010年1月至2013年8月在我院妇科就诊需行手术治疗的子宫良性疾病患者92例。根据手术方式将患者分为开腹组和阴式组。开腹组47例，年龄35～56岁，平均（38.2±2.5）岁；体重45～75kg，平均（56.8±6.3）kg；子宫肌瘤33例，子宫腺肌症10例，功能失调性出血4例。阴式组45例，年龄34～57岁，平均（38.0±2.7）岁；体重46～78kg，平均（57.3±5.7）kg；子宫肌瘤32例，子宫腺肌症10例，功能失调性出血3例。两组患者年龄、体重、疾病类型比较差异无统计学意义（P>005），满足可比性要求。1.2手术方法根据患者年龄、有无生育要求等综合评估后选择开腹手术或阴式手术。所有患者均采用腰麻与硬膜外联合麻醉。手术均由同一组临床医生完成。阴式手术患者若中转开腹手术则剔除研究。排除子宫体积≥14周；肌瘤恶性变；盆腔粘连严重；合并严重高血压者，糖尿病未得到有效控制者，合并甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎等内科疾病者。1.3免疫功能指标的检测采集患者术前、术后2d、术后3d时的肘部静脉血5ml，离心（3000r/min）5min获得血清，置于-20℃冰箱内保存。T细胞表面标志物CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的测定采用流式细胞分析法检测。EpicsXLII型流式细胞仪（美国BeckmanCoulter公司提供）。血清IL6、TNFα采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定，试剂盒购自上海研卉生物科技有限公司，操作步骤均严格按照说明书进行。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组内前后数据比较采用单因素方差分析（F检验）及q检验（NewmanKeuls法），组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组术中及术后观察指标的比较阴式组手术时间略高于开腹组，但差异无统计学意义（P>00...