凝血酶冻干粉膀胱灌注在脑卒中患者血尿并发症中的治疗护理陈捷清陈丽清何红燕梁定杰莫丽君(高要市人民医院526040)【】R473.74【文献标识码】A【】2095-1752(2013)32-0107-02脑卒中是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害。老年患者多，发病急，病情重，变化快，患者除有特殊的意识、运动功能障碍及原发性的临床表现，常伴有排尿功能紊乱，因尿失禁或尿潴留而留置导尿,但由于使用活血化瘀药物、抗凝药物，或留置导尿护理操作不当等原因，70%患者出现血尿，所出现的血尿均为肉眼血尿⑴。临床上通常以止血消炎药、凝血因子或输注新鲜血液等静脉滴注治疗血尿，这样大大增加了患者经济负担。为探索经济方便有效的治疗方法,我科于2010年试用凝血酶冻干粉局部膀胱灌注，取得了满意的疗效，现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料对本科2010年9月至2012年9月26例脑卒中留置导尿发生血尿患者实施凝血酶冻干粉局部膀胱灌注止血，其中出血性脑卒中17例，缺血性脑卒中9例，男性14例，女性12例，年龄43-87岁。因患者躁动带气囊自行拔出尿管引起尿道出血7例；因静脉使用活血化瘀药物、抗凝药物治疗等而致插管后出血3例［2］；因急性尿储留留置导尿后出血4例；因尿管插入不到位，行气囊固定引起尿道黏膜出血1例；因停留尿管时间＞14天，硅胶气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜出血3例；因放尿过快引起膀胱出血1例；因尿道狭窄、前列腺肥大，强行置入尿管致尿道出血6例［3］；因用吠喃西林冲洗膀胱速度过快、压力过高引起血尿2例。1.2治疗方法膀胱灌注前，排空膀胱，病人取仰卧位［4］,用0.03%碘伏溶液会阴抹洗消毒后，按医嘱用凝血酶冻干粉以500〜lOOOmg加无菌生理盐水500ml稀释（温度不超过37°C）溶解本品，配药时禁用酸性液体稀释，以免酶的活力下降，同时应低温保存，现配立即使用）用无菌注射器50ml抽吸药液经导尿管注入膀胱，注毕，再注入5〜10ml无菌生理盐水冲洗尿管。由于尿道粘膜下有丰富的血管窦，若从尿道口注入药液，易造成尿道粘膜毛细血管形成痉挛收缩,会增加患者疼痛的不适感。因此，尿管必须插至膀胱再注药液，禁止自尿道口直接加压注入。灌注完毕，嘱病人取平卧位4h以上，药液在膀胱内至少保留2h,等有尿意时再放出，以使药物保持一定的浓度［4］。若使用输液管灌注时，要控制灌注量，灌注输液速度为60滴/min左右，并至药物灌注完毕。首日灌注每隔6〜8小时用1次，次日每天灌注2.3次，通常4天为一疗程，肉眼血尿转为黄色澄清尿，止血成功，即可达止血目的。在膀胱灌注过程中，应有专人守护,灌注过程中随时询问患者感受，详细记录灌注治疗后效果，临床根据出血程度,可适当增减浓度、用量及灌注的次数。膀胱灌注时一定要遵守无菌操作原则，防止逆行感染。24小时至72小时内隔日检查血尿素淡、凝血酶原时间、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原。1.3结果进行凝血酶冻干粉膀胱灌注治疗后，26例脑卒中患者血尿均能成功止血，肉眼血尿均转为黄色澄清尿液。其中最快的在用药后4小时内见效，最慢的5天见效。2护理措施2.1排除禁忌症进行凝血酶冻干粉膀胱灌注治疗前详细做护理评估，掌握膀胱灌注禁忌症。对有膀胱灌注禁忌病史的，对凝血酶有过敏病史的，严重的心、肺、肝、肾功能不全患者应排除，给予急查尿潜血检验及血常规检验。监测血压、心率的变化，将血压控制在收缩压《120-160mmHg,舒张压《90mmHg°2.2把握灌注最佳时机出现血尿半小时以内为凝血酶冻干粉膀胱灌注治疗最佳时机，护士协助医师立刻采集各类有关化验检查，如尿液常规、查尿潜血、血常规、凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原检验等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理。2.3心理护理：血尿出现后患者自觉病情进展，心情紧张恐惧，护士应耐心做好安慰和解释工作，向患者及家属讲述凝血酶冻干粉膀胱灌注治疗的方法和效果，解除他们对血尿治疗新项目的各种顾虑，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。2.4病情观察严密观察患者T、P、R、BP、意识、瞳孔及血尿转归情况，为医师提供病情判断的依据，及时调整用药方案。若有持续明显出血及出血性休克时，要绝对卧床休息，协助医生给予急救处理，待出血停止...