局部微量泵入尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓的疗效观察合王单用药2021年2月第4卷第2B期ChinJofClinicalRationalDrugUse,F?43??临床研究?局部微量泵人尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓的疗效观察张小荣,王慧娟,靳红霞,程俊钰成患者随机分为试验组和对照组各16例.试验组经内瘘局部微量泵泵入尿激酶(50±26)万u治疗;对照组经外周静脉血管给予尿激酶100万U滴注.观察比拟2组的溶栓效果和不良反响.结果试验组内瘘再通率及局部出血,鼻衄,牙龈出血发生率均优于对照组,差异均有统计学意义(P《0.05).但2组便潜血发生率比拟差异无统计学意义(P》0.05).结论局部微量泵入尿激酶治疗动静脉内瘘血栓再通率高,不良反响少,具有尿激酶用量少,局部药物浓度高等优势,值得临床推广应用.【关键词】尿激酶;动静脉内瘘;血栓形成;再通【】R459.5【文献标识码】A【】1674—3296(2021)02B一0043—02动静脉内瘘是维持性血液透析患者最为常用的永久性血管通路,被称为透析患者的"生命线".由于长期血液透析患者多存在高血压,血管硬化等并发症,反复穿刺血管容易造成血管内膜损伤,压迫止血不当,脱水量大造成血液高凝状态,透析中低血压等原因均可导致血栓形成,进而引起内瘘堵塞,是造成内瘘失效的主要原因,目前临床上尚无良好的解决方法.我科自2005年以来,采用内瘘局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓,取得了满意疗效.现报道如下.1资料与方法内瘘血栓形成患者32例,男19例,女13例;年龄22～7l岁;内瘘使用时间7—例,糖尿病肾病8例,高血压肾病5例,多囊肾2例;内瘘均采用前臂桡动脉与头静脉吻合,其中端侧吻合19例,端端吻合I3例;血栓形成时间1.5～34.Oh,血栓形成位置在动静脉吻合处静脉侧,血栓大小2—5era,无活动性出血或出血倾向,无活±±±18.8)个月,血栓形成时间±±3.0)岁,透析时间±±17.5)个月,血栓形±(P》0.05),具有可比性.1.2.1试验组:给予尿激酶1O万U参加生理盐水至10ml,选50万U参加生理盐水至50ml,用微量泵以3～5万U/h的速度泵人.如内瘘处局部压力过大而难以泵入,将上述比例稀释1倍,即25万u尿激酶参加生理盐水至50ml泵入,或换用静脉内瘘杂音1次,观察有无出血.1.2.2对照组:给予尿激酶100万u加人生理盐水至100ml内科作者单位:O44OO0山西省运城市急救中心?红十字会医院肾通讯作者:张小荣外周静脉滴注,0.5h内滴完.1.3观察指标溶栓治疗前后均行血管彩色超声,以观察内功能,凝血酶原时间(Rr),局部凝血活酶时间(AVIq"),血浆纤维蛋白原(Fib)及血常规.监测心电图和血压,观察内瘘局部有无皮下出血,牙龈出血,鼻衄,消化道出血等不良反响及溶栓效果.1.4.1内瘘栓塞诊断标准:听诊内瘘杂音消失,触诊未触及震颤,血管超声见血流中断,有内瘘血栓形成.1.4.2内瘘再通标准:内瘘可闻及杂音,触诊触及震颤,血管超声见内瘘有连续的血流通过,血栓}肖失,溶栓后至少可以完成1次透析,血流量≥180ml/min.±s表示,组间比拟采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比拟采用x检验及Fisher确切概率法.P《0.05为差异有统计学意义.2结果2.1溶栓效果试验组经溶栓后血管内瘘再通率为87.5%(14/16)高于对照组的50.0%(8/16),差异有统计学意义(P《0.05).2.2不良反响溶栓后试验组局部出血,鼻衄,牙龈出血发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P《0.05).2组便潜者均未出现发热,皮疹,脑出血等并发症.表12组溶栓后不良反响比拟[例(%)]3讨论动静脉内瘘血栓形成是血液透析患者动静脉内瘘失效的主要原因.目前,仍广泛采纳德国病理学家Wirehow提出的局持性血液透析存在诸多形成血栓的诱因:(1)内瘘手术是人为地将动脉与静脉血管吻合,改变了血管的自然走形和结构,导致吻合口血管内膜不光滑,血流缓慢,容易发生附壁血栓;(2)?为了保证血流量的需要,每次穿刺均使用16G穿刺针,对血管壁的损伤大,容易形成瘢痕导致内瘘栓塞;(3)患者每次透析治疗需要在短时间内脱大量水分,容易发生低血压;(4)透析后压迫止血时间过长或压力过大;(5)原发病为糖尿病的患者多数合并代谢紊乱,营养不良,血管硬化,血小板高聚集性及血管性血友病因子释放增加,后者是由内皮细胞和巨噬细胞所产生,可促进血小板聚集和血管内皮细胞损伤,因此糖尿病患者易形成血栓J.上述因素导致内瘘血栓的高发生率,并随着内瘘使用时间的延...