35例非肿块型乳腺癌超声研究［摘要］目的分析非肿块型乳腺癌的超声表现，提高彩色多普勒超声对非肿块型乳腺癌的诊断水平。方法对35例经手术或穿刺活检病理确诊的非肿块型乳腺癌资料进行回顾性分析。结果35例非肿块型乳腺癌中，片状低回声型12例、导管型7例、微钙化型6例、腺体结构紊乱型8例、隐匿型2例。结论对于非肿块型乳腺癌的诊断，应密切结合临床查体，仔细观察病灶的灰阶超声表现和彩色血流分布情况，对比双侧乳腺结构，以防止误诊、漏诊。［关键词］乳腺癌；超声检查；非肿块型［中图分类号］R737.9［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)35-0052-03乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着超声诊断及钮靶摄影技术的发展，典型乳腺癌的超声诊断并不难，但很多乳腺癌并不表现为肿块或结节，而呈现为非肿块型病变，超声诊断较为困难。本文回顾性分析35例非肿块型乳腺癌的高频超声表现，旨在加深超声医师对该类病变的认识，以提高诊断符合率。1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月〜2013年6月于我院超声科行超声检探头频率6〜13MHz,患者取仰卧位,上臂外展,查并经手术或穿刺活检病理证实的非肿块型乳腺癌女性患者35例，病灶最大长径1.1〜7.8cm,平均（2.8土2.2）cm,癌肿均为单发病灶，年龄24〜66岁，平均（47.3±12.5）岁。非肿块型病变是指病变在超声图像上无明显边界，且在两个不同方向上均不具备空间占位效应［1］。1.2仪器与方法采用日立HIVISIONPreirus彩色多普勒超声诊断仪,双侧乳腺，以乳头为中心作放射状纵切、横切、斜切扫查，测量病灶大小，观察病灶边界、内部回声及其血流情况，如有血流显示，测量收缩期最高峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）,如仅表现为腺体结构紊乱，与对侧对照检查。同时常规扫查腋窝，记录有无肿大淋巴结。2结果根据35例非肿块型乳腺癌声像图特点，将其分为5种类型：片状低回声型、导管型、微钙化型、腺体结构紊乱型、隐匿型。35例乳腺癌中，导管内癌11例，浸润性导管癌19例，小叶原位癌2例，浸润性小叶癌3例。片状低回声型12例，声像图表现为腺内片状低回声，边界不清晰，回声均匀或不均匀，部分可见散在点状强回声（3例），多切面扫查不具备空间占位效应，5例病灶可见不规则血流信号，超声诊断与术后病理诊断符合率为66.7%充分暴(8/12)o见图lo导管型7例，声像图特点主要表现为乳腺导管局限性扩张或增粗，内径0.27〜4.8mm,3例导管走行不规则、粗细不均匀，管壁毛糙，连续性差，管腔内为低回声或无回声，其中1例见点状强回声沿导管走行，4例表现为导管走行规则，管壁回声较光滑，管腔内为无回声，其中1例管腔内可见低回声结节。4例导管周围可见血流信号，超声诊断与术后病理诊断符合率57.1%(4/7)o见图2。微钙化型6例，声像图显示病变区仅见簇状分布的点状强回声(均本组病例6例声像图显示病变区仅见簇状分布的点状强回声，未见其他征象，在无明显肿块的情况下,钙化的大小、形态、分布是良恶性病变的重要鉴别点。钙化在乳腺癌的诊断中起着极其重要的作用，对于非肿块型乳腺癌常常以钙化为唯一征象［7］。彩超由于微小钙化的强回声与腺体内的高回声形成对比度较小，使微小钙化点不易被观察［8］,有资料证明［9］低回声背景内的微钙化超声容易发现，所以检查时，尽量将仪器增益调低，创造低回声背景。微钙化灶的超声显示还与医师的检查手法和诊断经验也存在一定的关系。因此我们要多切面、多方向连续扫查，重要区域做反复扫查，尤其结合钳靶X线影像表现，增强对无肿块微小钙化灶的识别，以避免不必要的漏诊和误诊。本组病例8例表现为局部腺体结构紊乱，其病理基础为癌细胞突破导管壁向管外周围呈侵润性生长，引起周围组织的纤维增生，并使脂肪与正常腺体实质间的界面扭曲、变形。有学者指出乳腺癌本身是乳腺上皮增生性疾病，部分乳腺癌在乳腺非典型增生的基础上恶变而来，两者关系密切，因此早期乳腺癌与乳腺增生病不易区别［10］。LiuAL等［11］对超声发现的乳腺结构紊乱区进行穿刺活检，结果乳腺癌占78.57%,本组8例乳腺癌患者中，临床医师触诊扪及肿物者5例，腺体稍增厚者3例，声像图仅表现为局部腺体结构紊乱，回声强弱不均匀，因此，对于超...