ICU控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗脑肿胀的临床观察向怒涛，中永(眉山市人民医院ICU.四川眉山620010)摘要目的探讨控制性机械通气联合大剂最纳洛酣治疗外伤性急性弥漫性脑肿＜(PADBS)的机制与疗效。方法选样伤厉12h内入院的PADBS患者28例(治疗组)接受控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗；仅在出现呼吸功能障碍时使用机械通气和未用纳洛酮治疗的同类患者II例作为对照组。所有患者其它治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征、血糖、血乳酸、血气、血电解质、头颅CTo均于伤厉2个月时根据GOS评估法判定疗效。结果与对照组相比，控制性机械通气联合大剂童纳洛阿治疗组高颅内压(ICP)、高血糖、高乳酸血症分别明显下降；脑灌注压(CPP)明显上升；无严重并发症。结论PADBS患者早期应用控制性机械通气联合大剂最纳洛酮治疗可明显提髙临床疗效，缩短昏迷时间，减少并发症发生。关键词外伤性急性弥漫性脑肿(PADBS);机械通气；纳洛酮；预后中图分类号R651.1+5文献标识码A文章编号DOI:10.3969/j.issn.16723511.2011.03.039ICUcontrolledmechanicalventilationwithhighdosenaloxoneintreatmentofbrainswellingXIANGNutao,SHENYong(ICU,McishanPcoplcHospilal,Mcishan620010,Sichuan)AbstractObjectiveTostudymechanismandefficacyofthecontroiledmechanica1ventilationwithhighdosenaloxoneintreatmentottraumaticacutediffusebrainswelling(PADBS)・MethodsWithn12hafterinjuryPADBSadmitted,28patients(treatmentgroup)receivedcontroiledmechanicaIventilationwithhighdosenaloxonetreatmentofrespiratorydysfunctiononlyintheuseofmechanicalventilationandnonsimilarinpatientstreatedwithnaloxone11casesasthecontrolgroup・Othertherapeuticmeasuresofthepatientswerebasicallysame・Thepatient!svitalsigns.bioodglucose,blood1actate,bloodgas,serumelectrolytes,headCTwereobserved.ResultsComparedwiththecontroIgroup,controlledmechanicalvcntiladonwithhighdoscnaloxonetreatmentgroup.highintracranialprassure(ICP),highbloodsugar,lacticacidosisshowedasignificantdecline;cerebralperfusionpressure(CPP)oftreatmentgrouopsignificantlyincreased・ConclusionPADBSearlyapplicationofcontroliedmechanicalventilationinpatientswithhighdosenaloxonetreatmentcansignificantlyimprovctheclinicalefficacy,shortenthedurationofcomaandreducecomplications・KeywordsTraumaticacutediffusebrainswelling;Mcchanicalventilation;Naloxone;prognosis伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是指外伤后数小时内脑组织广泛肿人或膨胀。是在严贡脑挫裂伤或广泛性脑损伤之后所发生的急性继发损害。PADBS分为急件人脑半球肿胀(ACHS)和急牲全人脑肿胀(AGBS),常于伤后2〜4h或稍长时间内出现一侧或双侧脑组织广泛肿人，病情恶化迅速，处理较为困1资料与方法1.1一般资料2007年1月〜2009年12月我科共收治39例PADBS病例，均为伤后12小时内入院的病A(GCS▽8分)，英屮男27例，女12例，年龄6〜74岁，平均36.8岁。致伤原因：交通事故伤24例，跌伤(包括高坠伤)10例，打击伤5例。均在伤后12小时难，往往于短期内死于不能遏制的颅内高压.病死率高达80%以上J近年来随着CT广泛应用，该病诊断已不困难，对其治疗的方法也在近年来也屡见报道，现将我院收治的28例PADBS患者应用控制性机内行CT检查，英屮：两侧人脑半球弥漫性肿胀，脑室受压变小，基底池也变小或消失，屮线无偏移者9例;两侧大脑半球弥漫性肿胀伴脑内小血肿或脑挫裂伤，屮线无明显偏移者17例；半球性脑肿胀合并薄层硬临床因素治疗组（228）对照组（”11）P年龄（岁）37.357%17.51336.000%21.3380.805性别男（例）1980.495女（例）93伤后入院时间（分）121.546%130.428101.807%126.3160.533GCS评分（分）6.217%0.9026.455%I.0270.513合并症（例）320.924开颅手术（例）1880.9()()受伤机制交通事故（例）159跌倒致伤（例）820.610暴力打击（例）32PADBS是临床重型颅脑损伤死亡率居高不下的原因之一。发病机制，现一致认为121：外力（尤其是旋...