纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病38例临床疗效分析：455000河南省安阳市中医院通讯：李战炜【摘要】目的探讨纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效。方法将72例Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病患者随机分为两组，对照组给予常规综合治疗，治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗。两组疗程均为5d。结果治疗组的总有效率为89?5%，对照组总有效率为68?4%，两组比较差异有统计学意义(P<0?05)。两组在治疗期间均无明显不良反应发生。结论纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效显著、安全、实用。【关键词】纳洛酮；Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.091Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病的严重并发症，常规治疗预后不良，病死率较高。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抵制作用，从而改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用。本院2008年3月～2011年3月应用纳络酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病38例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1?1一般资料选择本院2008年3月～2011年3月收治的Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病患者76例，所有病例均符合2002年由中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病的诊治指南》诊断标准［1］。将全部病例随机分为治疗组及对照组。治疗组38例，男28例，女10例；年龄62～86岁，平均(73?1±6?5)岁。对照组38例，男26例，女12例；年龄60～85岁，平均(72?6±5?7)岁。两组在性别、年龄、血气分析等方面差异均无统计学意义(P>0?05)，具有可比性。1?2治疗方法两组均给予积极控制感染、持续低流量吸氧、解痉、平喘、祛痰、保持气道通畅、维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用盐酸纳洛酮注射液(0?4mg/支)，首剂负荷量0?8mg加入生理盐水20ml中静脉推注，继之给予纳洛酮注射液1?6mg加入生理盐水100ml缓慢持续静脉滴入，2次/d，连用5d。观察两组治疗前后的咳喘、精神、神志状态改善情况及血气分析变化。1?3疗效判定标准显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48h内转为清醒；无效：咳、痰、喘症状，意识状态及PaO2、PaCO2动脉血气分析无改善，甚至恶化。1?4统计学处理采用SPSS15?0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0?05为差异有统计学意义。2结果2?1两组疗效比较治疗组的总有效率为89?5%，对照组总有效率为68?4%，两组比较差异有统计学意义(P<0?05)，见表1。2?2不良反应两组在治疗过程中均无恶心、呕吐，无血压升高、心律失常，无皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，肝、肾功能均正常。3讨论Ⅱ型呼吸衰竭是由于肺通气功能障碍所引起,其发生机制是多方面的,其中主要是呼吸动力和呼吸阻力的不平衡。由于呼吸衰竭伴肺性脑病患者处于应激状态，此时体内的β-内啡肽含量明显升高。β-内啡肽为内源性吗啡样物质，主要于下丘脑和垂体，其能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，降低呼吸动力，导致呼吸困难及每分钟通气量下降，使低氧及高碳酸血症更趋严重，形成恶性循环［2］。而严重的缺氧和二氧化碳潴留加重心、脑、肺及循环功能损害，对中枢神经系统的影响主要表现为躁动、谵妄，甚至昏迷。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物［3］，是特异性阿片受体拮抗剂而无激动活性，阿片受体的亲和力比β-内啡肽强，它可以直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所介导的各种效应，还可自由通过血脑屏障迅速发挥作用，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，阻断β-内啡肽所致呼吸抑制的病理过程，从而阻断恶性循环，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧和二氧化碳潴留，促进患者意识恢复。另外，纳洛酮静脉给药作用快，维持时间短,不会产生依赖性,可重复给药，是治疗肺性脑病的一线药物。本组结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0?05)，表明纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效甚佳。另外，两组在治疗期间均无明显不良反应发生，说明该药的安全性较高。总之，纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效显著、安全、实用，值得临床上推广。参考文献［1...