三叉神经痛微创手术治疗doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.3摘要三叉神经痛的病因是椎基底动脉及其分支压迫三叉神经根，导致三叉神经感觉根变性所致。药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的三叉神经痛患者应尽早接受微创外科治疗；微血管减压术是唯一“治本”的疗法，也是唯一以保护三叉神经功能为目标的微创手术方式，长期疗效最好，手术并发症最少，因此推荐微血管减压术作为三叉神经痛的首选治疗方案。其它微创手术如三叉神经节射频消融术、球囊压迫术、伽玛刀都是毁损性手术，必然造成三叉神经不可逆性功能障碍，严重者导致角膜溃疡、失明，只作为一些体弱患者的治疗选项，或微血管减压术治疗无效、复发患者的补救措施。关键词三叉神经痛微血管减压术微创手术MinimallyinvasivesurgeryfortrigeminalneuralgiaZhengXueshengShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedXinhuaHospitalNeurosurgery(ShanghaiJiaotongUniversitycranialnervedisorderstreatmentcenter),200092AbstractThecauseoftrigeminalneuralgiaisvertebrobasilararteryanditsbranchestrigeminalnerveroot,rootcausetrigeminalsensorydegenerationcaused.Drugtherapyorpatientswithtrigeminalneuralgiacannottoleratethesideeffectsofthedrugassoonaspossibletoreceiveminimallyinvasivesurgicaltreatment；microvasculardecompress!onsurgeryistheonly”cure”therapy,minimallyinvasivesurgeryistheonlywaytoprotectthetrigeminalnervefunctionasthegoal,thebestlong-termefficacy,minimalcomplications,microvasculardecompressionisthereforerecommendedasthepreferredtreatmentfortrigeminalneuralgia・Otherminimallyinvasivesurgery,suchastrigeminalganglionradiofrequencyablation,ballooncompressionsurgery,GammaKnifesurgeryisdamaged,willinevitablyleadtoirreversibletrigeminalnervedysfunction,severecasescanleadtocornealulcers,blindness,justassomeofthefrailpatientstreatmentoptions,ormicrovasculardecompressiontherapy,patientswithrecurrentremedies・KeywordsTrigeminalNeuralgia；Microvasculardecompression；Minimallyinvasivesurgery原发性三叉神经痛是由于脑血管压迫三叉神经根，导致三叉神经感觉根变性，典型症状表现为三叉神经分布区阵发性剧烈的刀割样、烧灼样、电击样或针刺样疼痛，发作间歇期没有疼痛，有“扳机点”现象，洗脸、刷牙、吃饭可诱发疼痛。典型三叉神经痛经过一段时间后可转变成不典型三叉神经痛，表现为持续性钝痛，扳机点不明显，可伴有面部麻木、感觉迟钝。由于疼痛剧烈，患者的治疗愿望很强烈。卡马西平、奥卡西平是治疗三叉神经痛的一线药物，对多数患者有效，然而药物不能根治，经过一段时间的治疗,药物疗效逐渐下降；并且卡马西平和奥卡西平的不良反应较大，部分患者不能耐受；此时就应考虑外科手术治疗，而不是尝试其他的二线药物治疗方案。只有在不能进行外科手术的情况下，例如患者的身体太虚弱，才考虑试用二线药物巴氯芬或拉莫三嗪，二线药物的长期疗效和安全性尚不清楚。鉴于三叉神经痛病程越长，手术后越容易复发［1］,因此《美国神经病学学会-欧洲神经病学协会联盟三叉神经痛诊治指南》（AAN-EFNS）指出，三叉神经痛患者一线药物治疗无效或不能耐受时应尽早手术治疗，首选微血管减压术［2］。微血管减压手术是治疗三叉神经痛的主流方案。Dandy与Jannetta等提出了微血管压迫的理论：原发性三叉神经痛是由于三叉神经感觉根受血管压迫，导致神经根变性所致。压迫部位多在神经根进入桥脑处（REZ）,此处存在生理性髓鞘薄弱，神经胶质细胞少，形成长约5〜10mm的乏髓鞘区，对血管机械压迫非常敏感，受压的神经纤维产生了脱髓鞘变性。压迫血管最常见的是小脑上动脉，其他责任血管如小脑前下动脉、基底动脉、岩静脉等占15%左右。对于无典型血管压迫的患者，三叉神经根萎缩、局部蛛网膜增厚粘连可能是致病因素。三叉神经根受压点的主要病理学变化是局灶性的髓鞘缺失，脱髓鞘的轴突紧密接触，少量残存的神经胶质细胞，一般没有炎性细胞浸润。轴索常无明显...