不同手术方法治疗子宫脱垂的效果观察［摘要］目的探讨阴式切除术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法将117例子宫脱垂患者随机分为观察组(阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术)59例和对照组(阴道前后壁修补术组)58例，比较两组的疗效。结果观察组治疗有效率为100.0%,高于对照组的79.3%；而复发率为0,低于対照组的6.9%；两组有效率和复发率差异均有高度统计学意义(P0.05)。结论阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术能优化手术效果，明显降低复发率，安全可行。［关键词］阴式切除手术；子宫脱垂；阴道前后壁修补术；效果观察［中图分类号］R711.23［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)05(c)-0191-02子宫脱垂是妇科常见疾病，多发于绝经期中老年妇女。近年来发病呈现逐年增多趋势［1］。患者常活动受限，严重影响生活质量。本院采用阴式切除术治疗子宫脱垂，取得满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2010年4月〜2012年6月木院收治子宫脱垂患者117例，患者不同程度出现尿频、尿失禁、排尿困难、尾椎酸痛、行动不便、阴道出血等症状。不同程度合并阴道前后壁膨出、高血压、冠心病、糖尿病、便秘和慢性支气管炎。所有患者均符合《妇产科学》子宫脱垂分度标准［2］,确诊为子宫脱垂。将117例患者随机分为两组，观察组59例，年龄53~76岁,平均66.6岁；孕次1〜8次，平均3.5次；产次1〜4次，平均2.2次；病程3〜20年，平均10.6年；子宫脱垂II度35例，子宫脱垂III度24例。对照组58例，年龄52〜78岁,平均67.3岁；孕次1〜7次，平均4.1次;产次1〜5次，平均2.5次；病程5〜22年，平均11.9年；子宫脱垂II度30例，子宫脱垂III度28例。所有患者均排除恶性肿瘤、盆腔炎症，均无手术禁忌证。两组患者年龄、孕次、产次、病程、病情及合并症比较，差异均无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1术前准备术前行常规B超检查、宫颈刮片检查、血常规及凝血功能检查等。术前3d每口使用碘伏清洁阴道1次，小剂量口服雌激索;术前1d口服20%甘露醇溶液，常规清洁灌肠；手术当天禁食。1.2.2手术方法所冇患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位。对照组患者行阴道前后壁修补术，观察组行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术。阴道前后壁修补术：上推膀胱，荷包缝合膨出的膀胱筋膜和部分肌层,并去除阴道前壁多余黏膜。修补后壁时切除会阴皮肤瘢痕，形成新会阴体,恢复正常外阴形态。阴式子宫切除术：用宫颈钳夹向外下方牵拉子宫，灰离膀胱沟0.2cm横行切口，向两侧及宫颈后方环绕宫颈延长切口。分离宫颈直肠间隙和膀胱宫颈间隙，并钝性分离至宫旁韧带，处理子宫紙韧带，前后腹膜打开后,处理子宫血管及附件，取出子宫后，行阴道残端关闭。1.3疗效评价标准治愈：解剖位置基本恢复，患者症状及体征完全消失。好转：阴道前后壁膨出较术前减轻，术后症状及体征减轻。无效：解剖位置基本无改善,症状及体征无明显变化。复发：术后1年内再次出现子宫脱垂症状［3］。有效为治愈加好转。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件处理数据，数据采用x±s表示，计量资料进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效比较观察组59例：治愈51例,好转8例，无效、复发0例,有效率为100.0%,复发率为0。对照组58例：治愈21例，好转25例，无效8例，复发4例,冇效率为79.3%,复发率为6.9%。两组有效率及复发率差异均冇高度统计学意义(P<0.01)o2.2两组手术时间比较观察组手术时间为(59・1±7.2)min,对照组手术时间为(38.7土5.3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。2.3两组术屮出血量比较观察组术中出血量为(57.8±11.5)mb,对照组术中出血量为(52.7±10.2)mL,差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论子宫脱垂是绝经期中老年妇女的常见病，严重影响妇女身心健康。其发病常见原因有：(1)卵巢功能减退是造成子宫脱垂的首要生理原因。绝经期妇女雌性激素水平低，导致生殖器退行性萎缩，造成盆腔底部支持组织松弛。(2)不当分娩是造成了宫脱垂的重大牛活事件。阴道分娩产程的延长会导致盘底肌和子宫韧带伸展过度，而产妇过早参加体力劳动造成撕裂组织恢复不力，盆底支持组织损伤，张力降低，使子宫脱垂。(3)习惯性便秘和长期剧烈咳嗽导致腹压经常维持...