肠内养分的应用翟英姬综述杜国平审校（佛山顺德第一人民医院消化内科，佛山528300）摘要：肠内养分（EnteralNutrition，EN）是经胃肠道，用口服或管饲来供应养分基质及其它各种养分素的临床养分支持方法；随着人们对肠道是外科应激的中心器官以及对肠源性感染的深化熟悉，EN特殊是早期肠内养分（EarlyEnteralNutrition，EEN）的开展引起人们的关注；本文就肠内养分的优越性、早期肠内养分的临床应用、早期肠内养分与同时进行胃肠减压的必要性、鼻肠管的放置术及肠内养分的并发症等方面进行一综述；关键词：肠内养分；早期肠内养分；肠外养分中图分类号：R459.3文献标识码：A20世纪60岁月以来，肠外养分（ParenteralNutrition，PN）始终受到人们的重视，成为了降低重大手术后并发症和死亡率一项基本治疗措施；然而近几年，随着人们不断发觉肠外养分本身所存在的不足和各地在应用中显现的问题，特殊是对肠道是外科应激的中心器官以及对肠源性感染的深化熟悉，肠内养分（EnteralNutrition，EN）特殊是早期肠内养分（EarlyEnteralNutrition，EEN）的开展更引起人们的关注；1肠外养分〔PN〕的并发症肠外养分系指通过静脉途径赐予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到养分治疗的一种方法；不超过2周的全胃肠外养分，可采纳四周静脉补给养分,长期的全胃肠外养分一般须采纳上腔静脉插管，24小时连续滴注养分液；在应用肠外养分的过程中，人们发觉了长期应用肠外养分〔PN〕的诸多不利之处:1.1可致肠道黏膜萎缩、通透性增加，肠道内细菌移位，导致感染并发症的发生率增高；1.2可发生与导管相关的并发症：如气胸、血胸、血管神经损耗、空气栓塞和导管感染等；1.3可显现代谢的并发症：如静脉高养分引致的代谢紊乱、必需脂肪酸缺乏、高血氨、水电解质和酸碱平稳紊乱、微量元素和维生素缺乏症、肝功能损害、肝内淤胆和淤胆性胆囊炎等；1.4费用昂贵；国外有讨论说明，全胃肠外养分（TotalParenteralNutrition，TPN）1周后消化道重量将削减50%，肠道黏膜萎缩、活动度降低，肠道黏膜屏障功能受损，肠道内细菌移位的发生率增高；TPN2周后，导管的并发症达39%；应用TPN患者中胆汁淤积的发生率为7.4%～54%，淤胆将导致不行逆的肝功能损害，进而威逼到患者的生命；[1]2胃肠内养分的优越性肠内养分（EN）是经胃肠道，用口服或管饲来供应养分基质及其它各种养分素的临床养分支持方法；与胃肠外养分相比较，肠内养分有着明显的优越性：2.1费用低廉，约为TPN的1/5；2.2肠内养分比静脉养分更符合生理；胃肠道吸取的养分物质经门静脉先输送到肝脏，有利于肝脏的蛋白质合成和代谢调剂；2.3食物的机械刺激及其对消化道激素分泌的刺激，是维护肠道结构和功能完整性的重要因素；手术后或创伤后早期肠内养分不仅可促进肠道蠕动复原，减轻腹胀，仍可防止肠道粘膜萎缩，预防创伤应激时易于发生的肠道菌群移位，降低感染发生率；“当肠道有功能,且能安全使用时,应用它”；有讨论指出，在创伤后2～3天内开头肠内养分，可削减肠道菌群移位，降低感染并发症的发生率，而2～3天后全身炎症反应综合征及高分解代谢已确定，这时才进行EN，只能显示出与TPN相像的结果；于是，人们提出疑问：可以早期进行肠内养分吗？[1]何谓“早期”？目前众说纷纭，大多数学者认为创伤后24h～48h内进行肠内养分为早期肠内养分；传统的观念认为手术后，特殊是胃肠道手术后未显现肛门排气等胃肠道功能复原前，应通过静脉赐予养分支持；近年来，随着临床养分讨论的深化，人们的熟悉已逐步转变；[5]目前，已经清晰创伤后或术后消化道麻痹主要以胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已复原蠕动，约12h就能吸取养分物质；甚至有试验讨论证明，即使在麻醉状态下，小肠的吸取功能依旧存在；[3]不但如此，创伤或手术后肠内养分仍可促进胃蠕动，增加胃酸分泌，及产生“胃－结肠反射”，促进结肠蠕动；[2、6]这为早期EN供应了理论依据；然而，由于在创伤后等应激状态下，胃处于轻瘫状态及食管下括约肌功能障碍，常规的胃管鼻饲，的确会加重胃潴留，并起到外科式的引流作用，从而导致吸入性肺炎等并...