首页|新闻频道|电视指南|体育频道|财经频道|文娱频道|国家地理|生活频道|视听在线本期内容往期内容有问有答大吐血的警示—肝硬化门静脉高压症的诊治（2002年6月19日）王宇：教授博士生导师首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任，中华医学会外科学会常务委员，对肝胆胰外科疾病手术治疗经验丰富，研究成果颇多。（左图）张忠涛：副教授首都医科大学附属北京友谊医院普外科副主任，中华医学会外科学会中青年委员，擅长肝胆胰外科疾病的诊治。（右图）观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肝硬化门静脉高压症方面的问题。主持人：什么是门静脉高压症？王宇：人体内脏的血液都要通过一个血管，这个血管的名称叫门静脉，通过门静脉直接进入到肝脏，正常的肝脏是很柔软的，如图：肝硬化的肝脏比正常的肝脏缩小了，表面不平，有很多结节，触摸起来很坚硬,在这种情况下门静脉血液进入肝脏就会十分困难，胃肠道的血液就会淤积，人体有几个部位由于血液的淤积会产生血管扩张，最主要的部位就是食道的静脉，食管应该是很光滑的，但食道静脉在门脉压力过高时很容易鼓起来。主持人：到底会出现什么症状，我们来看一段录象：男：我三年以前吐过两次血，最近几次吐血比较厉害，其中有一次是5月4日早晨3点钟左右，以前几次吐血也是这个时间，一吐就是大口大口往外喷，5月6日早起又吐过一次，大约有900毫升。王宇：正常人的脾有肋弓护着，是摸不着的，现在这位患者的脾在肋下5公分，能摸到。正常的脾脏应该跟他自己的拳头大小相似，而患者的腹壁、胸壁都有了静脉曲张。主持人：为什么会有这种大吐血的症状？王宇：来看一个门静脉系统图：血液通过门静脉进入肝脏，如果肝脏出现了硬化，血液的回流就会很困难，就会产生门静脉高压症，门静脉高压症有几个部位很容易产生血管扩张，最主要的部位就是食管，食道的血管由于压力高很容易鼓出来，这时如果进食不注意，比如吃坚硬、有刺激性的东西，由于这时的血管壁已经很薄了，就很容易引起血管破裂，而且出血量会很大，还有一部分血液经胃肠道排出体外。主持人：那么在检查中发现脾大与吐血有关系吗？张忠涛：脾大与呕血没有直接的关系，但是它们都是门静脉高压症的特征性临床表现。所有门静脉高压症的患者都有不同程度的脾大和脾功能亢进，门静脉高压症患者有可能脾脏非常的大，通常称之为巨脾。来看一张CT片，正常的脾脏比肝脏要小得多，而门静脉高压症患者的脾脏往往比肝脏要大得多。图片中患者的脾脏占据了腹腔3/4的空间，手术切除脾脏以后称了一下重量达到了7公斤。患者在脾脏肿大时就会产生脾功能亢进，表现为容易感染、牙龈出血、出鼻血且不容易停止，另外巨脾在外伤的情况下容易出现脾脏破裂。主持人：除了脾大和呕血，门静脉高压症还会有其它的表现吗？王宇：门静脉高压症主要临床表现1、食管/胃底静脉曲张：破裂出血时可呕吐和黑便、便血。2、脾大：感染、牙龈出血、鼻出血。3、腹水。4、痔疮（出血）。5、腹壁静脉曲张等。6、消化功能紊乱等症状。主持人：是不是所有的患者都会表现出以上症状？张忠涛：上述症状是门静脉高压症患者经常表现出来的症状，但并不是说每种症状的表现都很明显，可以肯定地说所有门静脉高压症的患者都会有脾大和脾功能亢进的表现。主持人：是不是患者一旦出现了呕血就十分严重了？王宇：是这样的，据统计大约有1/4的病人由于第一次出血没有得到及时治疗或医院抢救不成功导致死亡。主持人：如何预防呕血？张忠涛：如果病人已经患上了门静脉高压症，目前还没有办法预防出血，患者应该在日常生活中注意避免饮酒、辛辣的食物、坚硬的食物，吃药片时应该碾碎后服用。主持人：如果出现了呕血应该如何治疗？王宇：应该到医院采用综合性治疗，如运用一些止血药、降低门静脉压力药等，如表：治疗方法1、药物：止血药、降低门静脉压力药等。2、压迫：三腔两囊管3、内窥镜下套扎或注射硬化剂4、肝内置管分流（TIPSS）5、手术：分流术、断流术6、肝移植张忠涛：分流术和断流术的目的主要就是为了控制出血，但是对于门静脉高压症特别是乙肝、肝硬化本身没有治疗作用。肝移植简单地说就是...