2011-5-15膀胱输尿管返流常见于儿科，是否儿童或成人见膀胱输尿管返流就是病？什么情况下需要治？环磷酰胺是肝脏代谢，细胞色素450cyb2b6，与氮芥相似，口服，可以与降脂药合用肾病综合征高度浮肿，激素治疗几天后会有明显利尿效果？肾病综合征并发症：感染、血栓栓塞、脂代谢紊乱、特发性急性肾衰竭；每周2-3次扩容利尿。感染：临床上注意什么？：IgG低，是体液免疫功能低下；细胞免疫看淋巴细胞比值；血白蛋白数值，非特异性抵抗力不是免疫；激素应用是外加因素。临床上注意细菌或霉菌感染、结核扩散等，戴口罩，漱口以前是在激素冲击时才漱口；不冲击未必查CD3/CD4，是否免疫增强剂，患者年龄小未必应用。血栓栓塞：纤维蛋白原正常？高凝：血小板、凝血/抗凝血、纤溶/抗纤溶。血小板功能亢进；抗凝有几个因子：抗凝血酶-3、C蛋白、S蛋白；纤溶系统：纤溶酶3个抑制因子可能增高。有NS即抗血小板治疗，NS缓解后停用；血白蛋白低于20mg/dl，即抗凝治疗，可予肝素或低分子肝素、华法林；有血栓即溶栓，溶不了头溶尾，同时抗凝药坚持应用半年。心血管6小时内溶，脑外科3小时内溶；80年代初讨论的问题，有过临床试验，抗凝与否，是否复发不一样。高粘血症看血脂、血红蛋白、二者同时与血容量不足有关系，血清蛋白电泳α1、α2、β、γ，比值是4，8，12，20；α2高，巨球蛋白不丢失；β区补体、脂蛋白为主，二者偏高。血浆蛋白低，蛋白丢失看得见的是白蛋白、球蛋白；看不见的3个蛋白是内分泌结合蛋白包括甲状腺素结合蛋白【临床上可见甲减，没有症状不予治疗】和ＶＤ３结合蛋白【54KD，球蛋白】、药物结合蛋白、微量元素结合蛋白，包括铁、锌、钙等，长期NS不能缓解的要注意。药物结合蛋白，游离药物浓度增加，代谢加快了，结合率降低，肝、肾毒性增加。高脂血症未必需治疗，血脂完全正常需要3个月后，先利尿，后降尿蛋白接着白蛋白上升，最好血脂恢复正常；高粘血症、动脉硬化，何时给降脂药？病情轻不急于降脂治疗。特发性急性肾衰竭常见于微小病变、老年人、复发NS，与病理类型无关系。三分之一病人有肾前性肾衰竭。肾病综合征治本是激素，因胃肠道水肿，吸收差，静脉应用为主；治标是利尿无血容量不足，GFR大于40ml/min，？25-30？血肌酐大于1.8-2.0mg/dl，【ACEI】停用噻嗪类和螺内酯。噻嗪类总量25-100mg，分bid；螺内酯50-100mg，bid；不主张先口服无效后再肌注、静脉给药；速尿可开始给负荷量40mg，后持续静点，每天最大剂量200mg。1如何判断肾病综合征血容量是否足？血红蛋白、渗透压、压积红、尿钠排泄分数、Bun/Scr、立卧位心率、血压。停用利尿药后可以检测渗透压，视情况而定，利尿药半衰期较长，24小时后应该排泄净。高度浮肿口服速尿不提倡，生物利用度50%，口服差别太大，丁尿胺和托拉塞米生物利用度80%。速尿5-10mg/h泵入，白蛋白应用要掌握适应症。扩容多长时间才能把组织间隙的水回流入静脉？是否扩容后立即给利尿药？腹腔间室综合征谁首先提出？原发性毛细血管瘘【张训】。造影剂釓目前等同于碘造影剂的标准，是否正确？GFR小于30不用，小于60水化。脑出血后血脂和血压都正常了，为什么？动脉硬化肾损害未必要看血脂要看看有无周身动脉硬化的证据。2011-7-25心衰后肾损害胸水物诊：叩浊，呼吸音减弱，语颤减低。鉴别渗出液和漏出液：胸水常规，比重，李凡他试验，蛋白，细胞数，LDH。中年男性，1年前心梗病史，有肾功能异常，考虑心肾综合征，曽予甲强龙160mg应用，手术后NS自发缓解。近10天再次蛋白尿、肾功能异常，严重水肿，血肌酐、尿素氮比重20:1，考虑肾前性因素，狼疮、紫癜、ANCA不太像。CA125高达400多，男，肝胆、胃肠道可能性大，肿瘤相关肾损害是否可能，变形红细胞血尿。原发IGA肾病可能性大，局灶增生或轻系膜，心脏室壁瘤形成，水肿一方面考虑肾病综合征，另一方面考虑心功能不好，暂未考虑扩容利尿。一过性血肌酐增高，肾脏储备功能差。查尿钠，待回报。如何评价心功能？胸闷气短，左心衰竭还有什么？晚上睡觉表现什么?躺下咳嗽不是左心衰竭，慢性心功能不全：夜间逐渐高枕卧位，阵发性呼吸困难，劳力性心跳气短。肾脏病：尿化验，肾功能，贫血；...