第十四章神经系统疾病一、神经系统标本观察方法大脑大体标本的观察要点：观察软脑膜血管有无充血，蛛网膜下腔有无出血、积液或渗出物，两侧大脑半球是否对称，脑回有无增宽或变窄，脑沟有无变浅或变深，颅底中等动脉有无粥样硬化，小脑及海马钩回处有无压迹。切面首先判断是冠状切面、水平切面还是矢状切面，观察脑有无出血灶，侧脑室有无扩张，脑室腔面是否光滑，有无软化灶、局限性病灶或结节灶病灶，进一步观察病灶大小形状、颜色、质地、与周围脑组织界限等。脑组织切片的观察要点：肉眼观察有无淡染或深染的区域；镜下观察蛛网膜下腔及软脑膜血管、神经细胞、血管周隙等有无改变，如有局限性病灶要仔细观察病灶的特点，确定病变性质。一、目的要求1．掌握流行性脑膜炎和流行性乙型脑炎的病变特点及二者的区别。2．了解常见中枢神经系统肿瘤的分类和形态学特点。二、实习内容大体标本和组织切片观察、病例讨论。大体标本组织切片感染性疾病化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎神经系统肿瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤脑膜瘤脑膜瘤神经鞘瘤神经鞘瘤三、大体标本、组织切片观察要点（一）感染性疾病1.化脓性脑膜炎基本病变要点（1）肉眼形态---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1）脑组织肿胀，软脑膜血管高度扩张充血。2）蛛网膜下腔内充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟和脑回表面，病变轻者可见脓性渗出物沿血管分布。3）如果脑脊液循环发生障碍，可以起不同程度的脑室扩张。（2）组织学形态1）软脑膜血管明显扩张充血，严重者可发生脉管炎和血栓形成。2）蛛网膜下腔充满大量中性粒细胞、纤维素和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。3）脑皮质可有轻度水肿和神经元变性，小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。标本观察病史：男性，15岁，发热（39.8℃）、头痛伴呕吐2天，神志不清3小时。检查：颈强直，Kernig征（+），全身皮肤出血点，血白细胞1.2×109/L，脑脊液混浊，白细胞3.2×109/L，查见G+球菌。入院5小时后出现烦燥不安，抽搐、死亡。大体标本：（图14-01a、b）脑膜血管扩张充血，脑沟、脑回表面可见大量灰黄色脓性渗出物，以脑沟病变重。组织切片：（图14-02a、b）软脑膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满大量中性粒细胞、纤维素等。脑实质内小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。患者脑脊液有何改变？思考：流行性脑膜炎的病变属于什么类型炎症？可以引起哪些临床表现？如治疗不彻底，会产生什么后遗症？2.流行性乙型脑炎基本病变要点（1）肉眼形态1）脑膜充血，脑组织肿胀。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2）切面脑实质内可见弥漫或成群聚集的粟粒或针尖大半透明软化灶。（2）组织学形态1）多发散在较小的筛网状软化灶。2）血管扩张充血，周围有淋巴细胞、单核细胞浸润，形成血管套。3）神经细胞变性、坏死，周围被增生的少突胶质细胞环绕，称为卫星现象；如被小胶质细胞吞噬，称为噬神经现象。4）小血管或坏死的神经细胞附近小胶质细胞增生，形成胶质结节。标本观察病史：女性，6岁。因高热（40.8℃）、头痛、嗜睡2天，昏迷3小时入院。检查：颈强直,Kernig征（+）,Brudzinski征（+），脑脊液白细胞0.1×109/L，其中见淋巴细胞0.9，细菌（-），抢救无效死亡。大体标本:（图14-03）大脑冠状切面灰质深层、基底核等处可见粟粒或针尖大软化灶。组织切片：（图14-04a、b、c、d）注意观察血管套、筛网状软化灶、卫星现象、噬神经细胞现象、胶质结节等病变特点。思考：流行性乙型脑炎病毒的传播媒介和长期储存宿主是什么？病变主要累及神经系统何部位？可能会出现什么临床表现？（二）神经系统肿瘤1.星形胶质细胞瘤基本病变要点（1）肉眼形态1）肿瘤大小不一，为灰白色，境界不清。2）切面实性，或质软，或胶冻状，可见囊性变。3）多形性胶质母细胞瘤不同部位的改变各不相同，有出血、坏死。（2）组织学形态---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1）肿瘤细胞弥漫性增生，形态多样，可分为毛发细胞型（Ⅰ级）、纤维型、...