18导联心电图对老年冠心病患者的诊断价值[摘要]目的分析18导联心电图（ECG）在老年冠心病患者的诊断中的应用价值。方法随机选取该院自2012年10月―2014年10月收诊的老年冠心病患者160例，18导联心电图检查，同时选择冠状动脉造影（CAG）检查作为金标准，对比18导联心电图监测的诊断价值。结果CAG敏感性100.00%，特异性100.00%，准确性100.00%，漏诊及误诊率0.00%，18导联ECG敏感性76.15%，特异性66.67%，准确性73.13%，漏诊率16.25%，误诊率10.63%。18导联ECG符合的ST段抬高18例，Q波异常30例，T波倒置或者低平33例，ST段下移29例，Af9例，LBBB14例，LAFB16例，RBBB6例，V7、V8、V923例，V3R、V4R、V5R23例，正常心电图26例。结论18导联ECG较常规12导联的ECG增加了检查导联数，经济方便，并且无创，有很高的临床价值。[关键词]18导联心电图；老年冠心病；诊断价值[中图分类号]R541[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）12（b）-0168-02心电图是广泛用于临床诊断冠心病的一种辅助检查手段，是其它检查手段所不可替代的[1]。但由于12导联的ECG对于右室以及后壁的缺血性改变很容易漏诊，因此18导联的ECG可能较常规12导联心电图机有更高的特异性以及准确率。该研究随机选取该院自2012年10月―2014年10月收诊的老年冠心病患者160例，对18导联ECG和CAG进行了分析，旨在探讨18导联ECG在老年冠心病诊断中的临床价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院自2012年10月―2014年10月收诊的老年冠心病患者160例，其中男105例，女55例，年龄在60～85岁，平均年龄（72.3±4.1）岁。1.2方法该组患者均在入院的时候进行18导联ECG及CAG。选择AgilentM1772A型心电图机及德国西门子公司的SiemensAxionmArtisFA心血管专用造影机，测量3～4个完整P-QRS-T波群，计算平均值，将ST段、T波、Q波及束支传导阻滞等进行测量并记录，同一份的18导联ECG若出现多种异常表现，则要进行分次计算。对患者进行CAG，选择经桡动脉，或者是股动脉进行入路，左冠状动脉需要4个体位投照，包括左前斜位头位、后前位头位、左前斜组位、右前斜足位；右冠状动脉需要2个体位投照，包括后前位头位、左前斜[2]。1.3测量标准测量的标准：ST段抬高≥0.1mV可以判断为损伤型ST段；Q波时限>40ms，而Q/R>1.4则判断为病理性Q波；PR段可以作为基线，当ST段下移越过PR段，QRS波终点后的60～80ms，测量偏移，且ST段下移≥0.05mV，可判断为ST段下移；T波负向，可判断为T波倒置，且T波要比导联R波1/10高于T波，可判断为T波低平；ST段下移及T波倒置，或者低平可以分为1-2个指标，并进行分次计算，包括V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R的情况以此类推；房颤（Af）、完全性右束支传导阻滞（RBBB）、左前分支阻滞（LAFB）、完全性左束支传导阻滞（LBBB）均可以判断为异常。CAG则参照美国心脏病协会拟定的标准，判断冠状动脉的病变范围及狭窄程度[3-4]。2结果2.1CAG及18导联ECG的冠心病诊断结果CAG真阳性109例，假阳性0例，真阴性51例，假阳性0例，敏感性100.00%，特异性100.00%，准确性100.00%，漏诊及误诊率0.00%，18导联ECG真阳性83例，假阳性17例，真阴性34例，假阴性26例，敏感性76.15%，特异性66.67%，准确性73.13%，漏诊率16.25%，误诊率10.63%。2.2CAG及18导联ECG的冠心病结果将CAG检查结果作为金标准，漏诊及误诊的ST段抬高0例，Q波异常1例，T波倒置或者低平7例，ST段下移5例，Af5例，LBBB3例，LAFB4例，RBBB4例，V7、V8、V96例，V3R、V4R、V5R6例，正常心电图34例；18导联ECG符合的ST段抬高18例，Q波异常30例，T波倒置或者低平33例，ST段下移29例，Af9例，LBBB14例，LAFB16例，RBBB6例，V7、V8、V923例，V3R、V4R、V5R23例，正常心电图26例。3讨论冠心病是一种病程较长的常见疾病，慢性病变较多，一般冠状动脉存在严重病变，且多伴有多支病变，心电图是一种可以直接对冠脉观察的诊断方法，属于诊断冠心病的金标准，CAG阳性基本可以明确的诊断为冠心病，但许多CAG阴性的患者也并不能否定冠心病的可能，因此尚存在不足[5]。18导联ECG是快速的冠心病诊断方式，并且无创而简便，在心肌严重缺血时，会出现损伤性ST段抬高的特征，而持续性ST段...