1例突发阿斯综合症经抢救成功后安装永久起搏器的护理李卫卫(江苏盛泽医院江苏苏州215228)【】R472【文献标识码】B【】1672-5085(2012)5-0280-02【关键词】阿斯综合症永久起搏器护理阿斯综合症即心源性脑缺血综合征，一般由心排出量减少或暂停，心搏停止15秒以上出现的晕厥。患者可出现意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫绀，瞳孔散大［1］。阿斯综合症患者一般起病突然，病情危重，对抢救技术及护理有严格的要求。永久起搏器植入术是治疗有长R-R间期伴有阿斯综合征发作的有效手段。现将我科2011年8月21H收治的1例突发阿斯综合征经抢救成功后安装永久起搏器的护理体会报告如下：1病例介绍患者，女，87岁，因晕厥一小时余，于2011年8月20H入住我院祌经内科，既往有高血压病史，有脑出血病史，08月21日因考虑“心源性晕厥”转入我科，转入后予抗血小板、调脂、改善循环、补钾补镁治疗。9月2日16:40患者突发祌志不清，U唇紫绀，查体：自主呼吸停止，颈动脉搏动消失，瞳孔散大，血压测不出，并出现小便失禁，听诊：心音消失，即插入口咽通气管接呼吸气囊辅助呼吸、胸外心脏按压，开通静脉通路、心电监护，约1分钟后患者恢复自主心跳，即查心电图示：房颤心率，心率：76次/分，自主呼吸微弱，频率10次/分，给予补钾、补液治疗，并行心电监护，吸氧、保留导尿，急查头颅CT后排除脑出血。17:40患者神志清楚，自主呼吸、心率均恢复正常，血氧饱和度99%,拔出U咽通气管，予鼻导管吸氧4L/min。9月3H05:40心电监护提示：频发多源性早搏、短阵室速，给予补钾补镁治疗后08:00早搏消失、无室速再发作，动态心电图检查：有长R-R间期，不排除长R-R间期后引起尖端扭转型室速可能。2011-09-07患者行“VVI永久起搏器植入术”，术后起搏心率：70次/分，术后第9天植入起搏器囊袋切UI拆线，术后第14天出院。2护理要点2.1急救护理2.1.1发现患者意识丧失，快速判断生命体征，尽早经口插入口咽通气管防止舌后坠及窒息的发生，保持呼吸道通畅，胸外心脏按压方法正确，床边备好急救药品和除颤仪、吸引器等抢救器材，积极配合医生进行抢救，快速的给予静脉用药。参加抢救护士进行合理分工、相互协作、服从指挥，有条不紊执行医嘱，并做好抢救用药记录，及吋补记护理记录。2.1.2密切监测生命体征变化，入CCU病房，专人护理，持续心电、血压、血氧饱和度监测，关注心电图变化以及病人意识、呼吸、血压、瞳孔、尿量等的变化，准确记录液体出入量，防止电解质紊乱。2.1.3患者意识丧失吋，给予去枕平卧位、头偏向一侧，床边备吸引器，注意观察患者呼吸、面色、血氧饱和度、有无躁动等，听诊奋无痰鸣音，及吋吸痰，防止窒总的发生。2.2术前护理2.2.1护士主动与患者及家属沟通，讲明安装临吋起搏器的必要性及术中、术后的注意事项，说明置入起搏器的优点、本院医护技术水平，以消除其顾虑配合手术［2］。2.2.2积极完善术前各项化验检查，术前3日停用阿司匹林，做好皮肤准备，训练床上大小便，术晨禁食、排空膀胱。2.3术后护理2.3.1体位及活动术后患者卧床3天，平卧24h，限制术侧上肢活动，禁止右侧翻身，手术囊袋切U0.5kg砂袋压迫切UI4〜6h，砂袋包裹松紧应适宜，以便于局部贴近皮肤，达到良好的压迫止血效果［3］。24〜48h可取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，活动应循序渐进，避免过度，以免造成电极的脱位，并使患者及家属有足够的重视。2.3.2术后给予低盐、低脂、富含蛋白质和纤维素的清淡易消化食物,保持大便通畅，避免用力排便导致电极脱落。2.3.3术后心电监测，严密观察患者心率、心律、起搏器工作状态，起搏信号有无脱落等，如发现室性心律失常、心房颤动等及吋报告医生处理，同吋注意询问患者安装起搏器后有无不适感。2.3.4皮肤的护理术后次日切口换药吋注意观察皮肤的色泽，及局部有无血肿现象。重点要观察伤口有无出血，I周内每天给患者换药，常规使用抗生素3d,以免防止伤口感染及全身感染，7—10d拆线［4］。2.4健康指导2.4.1防止各种环境对起搏器的影响，如手术电刀、高压线，强电磁场，发动机等对起搏器均有影响，使K频率发放不正常而影响起搏功能，因此...