多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用龚礼春吴平杨天富孙丙林(广东省南雄市人民医院512400)【中图分类号】R816.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0076-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析60例经螺旋CT检查确诊的肺动脉栓塞患者的影像学资料。结果60例患者病变共累及肺动脉135支，其中主肺动脉2支,左或右肺动脉21支，肺叶动脉36支，肺段动脉42支，肺亚段动脉34支。肺动脉栓塞主要以叶肺动脉为主,栓塞率30.0%,其余发病率依次为左或右主肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉、主肺动脉。135支栓塞的肺动脉有不同程度的肺动脉分支充盈缺损，肺动脉栓塞增强CT表现中心型共72支，占53.3%,最常见。60例患者经溶栓治疗后见肺动脉主干或分支栓子部分或完全融解，管腔内充盈缺损部分或完全消失，相应肺部症状也得到改善。结论多层螺旋CT是肺栓塞安全、敏感性及特异性高的无创性诊断方法，能进早诊断，从而做到早治疗，使患者症状早缓解，防止病情进一步的发展【关键词】多层螺旋CT肺动脉栓塞肺动脉栓塞(PE),是由于肺动脉或其某一分支被血栓或其它性质的栓子阻塞引起肺循环障碍的一种临床病理综合征，是常见的心肺血管疾病，严重危害人们的身心健康。木文通过分析60例经螺旋CT检查确诊的肺动脉栓塞患者的影像学资料，以研究多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值，现报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料：2007年6月-2010年6月在木院临床诊断肺动脉栓塞的60例患者，其中男性31例，女性29例，年龄39-68岁，平均年龄44±ll岁，木组病例患有下肢深静脉血栓31例，肺炎16例，脉癌4例,风湿性心脏病3例，慢性盆腔炎6例。多数患者临床表现为呼吸闲难，胸闷，咳嗽，少数患者奋发热咯血症状。1.2方法：采用飞利浦Brilliance6层螺旋CT机，（1）扫描范围和方向：对疑似PE的患者，先从肺尖到肺底进行常规平均；启动CTA扫描吋，从膈上扫描到肺尖;（2）技术参数:准直16mm×0.75mm，重建层厚/层距0.75/0.5mm，床数15mm/圈,螺距1-1.25矩阵512×512,管电压110KV,管电流80mAs,增强扫描吋使用非离子型对比剂优维显（Ultravist）浓度300mgl/ml,剂量80-100ml,高压注射器经肘前静脉注入，注射速率为3.0ml/s。通过实时对比剂追踪系统（Bolustracking技术），于肺动脉主干水平中心取感兴趣区，CT值达100HU吋自动触发扫描，扫描后采用0.75mm层厚重建数据传送到工作站，进行肺动脉及其分支的多平面重建，最大密度投影及容积成像等综合分析。1.3图像分析：所冇图像由从事CT胸部诊断专业工作的3位中级职称医师对各组图像进行评价，分析栓塞累及的部位、程度，范围及肺部相砬苏他表1.4数据处理：采用SPSS12.0进行数据处理。2结果2.1肺动脉受累分布情况:60例患者病变共累及肺动脉135支，其中主肺动脉2支,左或右肺动脉21支，肺叶动脉36支，肺段动脉42支，肺亚段动脉34支。肺动脉栓塞主要以叶肺动脉为主,栓塞率30.0%,其余发病率依次为左或右主肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉、主肺动脉,见表。表1肺动脉受累分布情况受累动脉肺动脉显示支数显示栓塞支数栓塞率（％）主肺动脉6023.3左/右肺动脉802126.2叶肺动脉1203630.0段肺动脉2304218.2亚段肺动脉368349.2合计85813515.72.2肺动脉分支充盈缺损情况135支栓塞的肺动脉有不同程度的肺动脉分支充盈缺损，肺动脉栓塞增强CT表现:(1)中心型，栓子位于血管中心周围被高密度对比剂充填，呈双轨征或靶征，共72支，占53.3%;(2)偏心性，栓子位于血管一侧，对侧被对比剂充填，共39支，占28.9%;(3)附壁型，血管中心为对比剂，周边被栓子环绕，共10支，占7.4%；(4)闭塞型，栓塞的血管完全被对比剂充填，共14支，占10.4%，见表2。表2肺动脉分支充盈缺损情况(支％)中心型偏心型附壁型闭塞型支数72(53.3%)39(28.9%)10(7.4%)14(10.4%)2.3治疗后改变情况：60例患者经溶栓治疗后见肺动脉主干或分支栓子部分或完全融解，管腔内充盈缺损部分或完全消失，相应肺部继发改变好。3.讨论肺动脉栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病，因血流阻断而发生的肺坏死，肺栓塞的发病和临床表现隐匿，且缺乏特异性，早期诊断和...