临床经方验案三则【关键词】临床经方；验案doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.775文章编号:1004-7484(2013)-11-6763-011病例资料炙甘草10克，桂枝12克，麦冬15克，生地30克，阿胶10克，麻仁10克，丹参20克，生姜10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，大枣10克。水煎400ML0二次口服。患者服用5剂后即感好转。二诊予原方十剂继服，随访一年心悸未复发。按：《伤寒论》第177条云：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。伤寒脉结代，心动悸，乃是心血不足之人患太阳伤寒，心血不足，脉道不充则结代，心血不足，心脏代偿性亢奋则悸动不安，炙甘草汤主之。本案患者胸闷，气短，乏力，舌质胖嫩，苔薄脉沉细属气阴两虚之象，故心动悸，脉结代，当为炙甘草汤证。此汤为桂枝汤去芍药Z收敛，专以温化寒水，以治太阳伤寒，而甘草、大枣益心气。《本经》谓大枣：“安中养脾气,通九窍，助十二经，补少气少精液，身中不足”。方中重用生地黄以滋阴例_：麦某、女、49岁、农民，胸闷、心悸反复发作三年余，见面色萎黄，气短、乏力、胸闷、心悸、枚寐可。查心电图示：窦性心律不齐、心率50-60次/分，舌质暗胖嫩、苔薄白、脉沉细、结代。四诊合参证系心阴气血两虚，治宜益气补血，养阴复脉,拟炙甘草汤加减，示方如下:养血。《名医别录》中谓地黄能“补五脏内伤不足，通血脉，益气力。”配伍炙甘草、党参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源，阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，佐以桂枝、生姜、辛温走散，温心阳通血脉。酌加丹参活血化瘀，可见运用经方对证是治疗的关键。例二朱某，男，44岁，农民，反复咳嗽六月余，症见面色青白，咳嗽气喘，每到夜晚不能平卧，背部恶寒，晨起咳嗽吐痰，痰多，色口，质稀，无汗，过劳、遇寒则发作。舌质淡，苔薄白水滑，脉浮。四诊合参证系寒饮内伏，上射与肺，肺失宣降，拟小青龙汤加减，示方如下：麻黄10克，白芍20克，细辛3克，干姜20克，炙廿草10克，桂枝10克，五味子10克，半夏12克，地龙15克，当归15克，水煎400MLH二次口服。患者服用3剂后即感好转。二诊去当归，继服七剂而愈。按：《伤寒论》第40条云：伤寒表不解,心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。释义：伤寒言证也，表不解言病也，表虽未解，而内中有变，寒水未除，虽少腹满，或喘，小青龙汤以麻桂驱逐太阳寒水，半夏，细辛，干姜其味辛已伐金，其性温以散寒，芍药，五味子之酸以助东方之木，故名小青龙汤。本案乃痰饮哮喘证，《医学正传云》云：“哮以声响言，喘以气息言，喘促而喉中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能息者谓之喘，”盖哮必兼喘，而喘未必兼哮，即痰喘Z久而发也，因内有素痰，外有六淫Z邪，膈有胶固之，三而合之闭拒气道搏击有声，发为哮喘，咳嗽，痰多，色白，质稀,夜不能平卧，恶寒，当为小青龙汤证，病证方药一致故用之效果甚好。例三，张某，男，48岁，汉族，农民，胃皖部痞闷不舒三年。症见精神软，面色黄白，胃皖痞闷不舒，不痛，不欲饮食，大便澹，舌质红，苔薄腻，脉濡滑，四诊合参证拟半夏泻心汤加减治之，示方如下：党参20克，茯苓20克，法半夏12克，黄苓12克，黄连6克，枳实10克，大枣10克，干姜10克，七剂，水煎400MLH二次口服。患者服用3剂后即感好转，七剂服完，胃口大开，继以健脾益胃调治而愈。按：《伤寒论》第149条云：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具,而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硕痛者，此为结胸也，人陷胸汤主Z。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与Z,宜半夏泻心汤。释义：伤寒五六口，少阳与水微结于半表半里，故呕而发热，柴胡汤证具，而误用他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下，故不为逆，因误下邪欲入里，较半表半里稍深，复与柴胡汤，需经一番周折，终必战汗而解也,即蒸蒸而振，发热汗出而解也，若心下满而硕痛者，此必阳邪与水结，为结胸证，大陷胸汤主Z。心下但满而不痛日心下有水气，而有干呕，发热而咳，或渴,或利，或噎，或小便不利,者，此太阳已传少阴，少阴君火与内湿相结，此为痞，故曰柴胡...