人工膝关节置换围手术期深静脉血栓的护理干预陈丽萍（丹阳市人民医院骨（一）科江苏丹阳212300）【】R687.4【文献标识码】A【】1672-3783（2015）07-0381-02【摘要】目的探讨人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的危险因素及有效预防护理措施。方法分析30例人工膝关节置换术后病人下肢深静脉血栓的危险因素，针对现代生物一心理一社会医学模式，加强围手术期的护理，采取基础，机械，药物等综合预防措施积极干预。结果：31例中：2例患者术后24h出现小腿及足踝轻度肿胀，经多普勒（Doppler）超声检查证实为腓肠肌静脉丛内血栓（远端血栓）。29例均未发生下肢深静脉血栓。结论：人工膝关节置换术针对危险因素及综合预防措施可以有效预防下肢深静脉血栓形成。【关键词】膝关节；人工关节；深静脉血栓深静脉血栓（DVT）形成指血液在深静脉内异常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位下肢深静脉，是骨科围手术期的重要死亡原因。人工膝关节置换术后静脉、股静脉等下肢深静脉易发生DVT，少数栓子脱落可致肺栓塞（PET）导致死亡。[1]全膝人工关节置换术（TKR）后下肢深静脉血栓（DVT）的发生率为40%〜88%,发生肺栓塞（PE）风险可高达10%〜20%,死亡率高达2%[2,3],而有效预防术后DVT的发生率可降至26.3%[4],极大地提高了手术成功率。我院自2014年01月〜2015年6月行31例TKR,采用综合预防措施，取得较好的效果，现报告如下。1临床资料木组病例共31例，其中男6例，女25例。年龄65〜82岁，平均70.5岁。骨性关节炎28例，类风湿性关节炎2例。2危险因素2.1血液的高凝状态行人工膝关节置换术的患者通常高龄，女性，吸烟、肥胖，合并某些器质性疾病：糖尿病、心功能不全、小腿水肿、下肢静脉曲张、以往有DVT史以及先天性抗凝血酶缺乏症等［5］手术使纤维蛋白溶解酶原激活因子活性降低，导致血小板增加，凝血速度加快。术前禁食、禁水、术中造成的失血、脱水均可导致血液浓缩，血细胞相对增多及手术过程中的输血都会造成血液的高凝状态。2.2血液瘀滞与静脉2.2.1麻醉会使周围静脉扩张，尤其是硬膜外麻醉会使下肢肌肉完全松弛，失去收缩功能。下肢肌肉长吋间不收缩，可引起下肢静脉血液滞留，诱发血栓。2.2.2大多数患者在行膝关节置换术前，多因疾病至活动减少甚至卧床，这样会使下肢血液处于相对瘀滞状态。2.3血管内膜的损伤在手术过程中，患者长吋间处于被动卧位、手术中止血带的使用、骨水泥的热损伤、静脉输入刺激性药物引起的化学损伤，以及下肢静脉穿刺造成的损伤。3护理干预方法3.1手术前心理护理患者大部分为老年病人，因害怕疼痛，扪心骨折，出血、假体移位等，我们给予患者心理安慰，并向患者讲解下肢深静脉血栓形成的原因、症状、发生的概率及其危害，针对病人文化程度、家庭、经济、年龄等进行个性化心理疏导，认真听取病人主诉，多和艽沟通交流，多给予理解关心和帮助，讲解相关知识，让康复的病人现身说法等，使其建立安全感和信任感，消除以上不利于治疗和康复的心理因素，积极配合治疗和护理，引起患者足够的重视，从而以积极的心态接受治疗。3.2术前功能锻炼指导向患者讲解术后早期功能锻炼可以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓发生以及加快关节功能的恢复。并指导患者进行踝泵运动，股四头肌的收缩运动等手术前的康复指导，为术后的功能锻炼奠定基础。3.3术前饮食指导非限制入液量病人应鼓励其多饮水，可促进循环，降低血液的黏稠度，防止血栓再形成，每tl早餐前30分钟饮温幵水200-300ml,保持每日饮水量2000—2500ml。指导其进食低盐、低脂（脂肪量每日小于40g）、低胆固醇、富含维生素易消化饮食，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物，少食肥肉、动物内脏、蛋黄等富含脂肪和胆固醇的食物。多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅，防止腹压增加影响下肢静脉冋流［6］，为手术做好准备。3.4术中护理术中适度的补液避免脱水而增加血液的黏度。手术操作应精细，尽量缩短手术时间，规范使用止血带，充气止血带压力为入室收缩压基础上加10OmmHg(lmmHg=O.133kPa)。3.5术后护理3.5.1—般护理密切监测生命体征，保持引流通畅，引流管不能折叠、扭曲，引流袋的位置不...