探讨超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效【摘要】目的：探讨超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：整理收集2010年1月-2012年12月期间我院收治的286例泌尿系结石患者，采用超声定位体外冲击波碎石治疗。结果：286例患者1次碎石成功179例，占62.59%，2次成功54例，占18.88%，3次成功34例，占11.89%，无效19例，占6.64%。治愈216例，好转51例，无效19例，总有效率为93.36%。结论：超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石定位准确，疗效确切，是治疗泌尿系结石的有效方法。【关键词】体外冲击波碎石术；泌尿系结石；超声；疗效【】R445【文献标识码】B【】1004-4949（2015）02-0286-01泌尿系结石是泌尿外科的常见病，临床上治疗方法很多，传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗对于较大结石难以奏效，手术治疗创伤大，术后复发率高，而应用超声波定位体外冲击波碎石术治疗具有定位准确、操作方便、疗效确切、副作用少等特点，是治疗泌尿系结石损伤最小的方法[1]，因此成为目前治疗泌尿系结石的主要方法。我院2010年1月-2012年12月采用超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石286例，疗效满意，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料纳入标准：（1）有泌尿系结石的病史、临床表现，并经腹部超声或X线及尿路造影检查确诊为泌尿系结石患者；（2）肾结石直径≤25mm或表面积≤300mm2，输尿管结石直径≤15mm。排除标准：（1）出血性疾病患者；（2）严重心、肺、肝、肾功能不全者；（3）妊娠患者；（4）结石以下尿路梗阻者；（5）包裹性结石。根据上述标准选择笔者单位2010年1月-2012年12月收治的286例泌尿系结石患者，其中男183例，女103例；年龄10～67岁，平均（40.3±7.6）岁；肾结石91例，肾结石伴输尿管结石74例，输尿管结石78例，膀胱结石43例；结石直径在5～27mm之间。1.2治疗方法所有患者均应用惠康ESWL-108A型碎石机治疗，在碎石治疗前均应用B超定位，在B超确认结石光团以后，将结石置于碎石机的焦点上，对结石进行冲击波碎石。根据结石部位选择合适的体位，输尿管和膀胱结石患者取俯卧位，电压13～15kV，冲击次数2000～2500次；肾结石患者取仰卧位，电压11～12kV，冲击次数1500～1800次。术后嘱患者多饮水，适当活动，常规给予抗炎、解痉、利尿等治疗，并给予口服结石通片，每次5片，每日3次，促进粉碎的结石排出。根据治疗效果确定是否再次碎石治疗，2次碎石操作间隔7～10d。2结果本组286例患者中，1次碎石成功179例，占62.59%，2次成功54例，占18.88%，3次成功34例，占11.89%，无效19例，占6.64%。治愈216例，好转51例，无效19例，总有效率为93.36%。3讨论泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，女性发生率明显低于男性，可能与性激素有关，因为雌激素可以增加枸橼酸盐排出，减少尿石形成。青壮年是尿石症的高发人群，与活动量大、性激素分泌多等因素有关。本组18～50岁患者166例，占90.71%。泌尿系结石包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁胺、胱氨酸和含钙尿酸结石五种类型，体外冲击波容易击碎的是磷酸钙结石和磷酸镁胺结石，不易击碎是胱氨酸结石，而草酸钙结石和含钙尿酸结石介于两者之间。泌尿系结石的主要临床表现是血尿、肾区绞痛，结石梗阻严重者会导致肾盂积水、肾功能障碍。泌尿系结石的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、体外冲击波碎石等，药物治疗对较大的结石难以奏效，而手术治疗创伤大，复发率高。体外冲击波碎石因其定位准确、副作用少、恢复快、费用低、疗效好、患者安全且无痛苦等优点，已广泛应用于泌尿系结石的治疗，并发展成为大多数泌尿系结石的首选治疗方法。采取降低体外冲击波碎石频率和逐级增能、分步治疗的措施可以明显提高碎石疗效，减轻副作用。冲击波频率的碎石机制与一般的结石破碎和组织损伤机制不同，在结石碎裂过程中，空化气泡在结石的表面崩解并起到削切小碎石的作用，而这些碎石因为体积太小，不能被冲击波产生的结石内部剪切力和张力击碎，冲击波负压阶段的振幅和持续时间决定了空化作用的强弱，高频率冲击波碎石时，脉冲间期空泡的崩解会产生很多新气泡，这些气泡增加累积降低了冲击波的负压，从而减弱了后续冲击...