椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症早期疗效分析【摘要】目的：探讨椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的早期临床疗效。方法：选择本科2016年1月至2016年4月接受椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者100例，应用疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex,ODI）及改良Macnab标准评价临床疗效。结果：术后所有患者均获得随访，随访时间6个月。术后各时间点腰腿痛VAS评分、ODI较术前均明显降低（P<0.05）。根据改良Macnab标准评价疗效优良率为83%（83/100）。结论：椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症短期疗效确切。【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0025-03Theshort-termoutcomeoftransforaminalendoscopicspinesystemforthetreatmentoflumberdischerniationZhaoLong,WangLikui.DepartmentofPainMedicine,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheshort-termclinicaleffectofpercutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy(PTED)lumberdischerniation(LDH).MethodsBetweenJan.2016andApr.2016,onehundredpatientswithLDHwereenrolledinthisstudyandtreatedwithPTED.Clinicaloutcomewereevaluatedbyvisualanaloguescale(VAS),Oswestrydisabilityindex(ODI)andmodifiedMacnabcriteriabeforeandaftertheoperation.ResultsAfteroperation,allthepatientswerefollowedupfor6months.PostoperativeVASandODIweresignificantlylowerthanthosebeforesurgery(P<0.01),therateofexcellencewas83%accordingtoMacnabscale(83/100).ConclusionPTEDiseffectiveforthetreatmentofLDH.【Keywords】Transforaminalendoscopy;Lumberdischerniation随着中国人口老龄化的加剧及工作方式的改变，腰椎间盘突出症发病率呈逐渐上升趋势。对于保守治疗效果欠佳者需行手术治疗，但传统开放手术创伤大、费用高、术后恢复慢，较多患者难以接受。随着椎间孔镜下髓核摘除术的出现，因其创伤小、费用低、术后恢复快及对脊柱稳定性干扰小等特点，逐渐被更多的医生和患者所接受。白一冰教授在经皮椎间孔镜YESS技术[1]和TESSYS技术[2]基础上发展出了更加容易学习和掌握的BEIS（BroadEasyImmediateSurgery）技术[3]。我科于2016年1月至2016年4月应用德国maxMore椎间孔镜工作系统采用BEIS技术治疗腰椎间盘突出症100例，临床疗效满意，报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2016年4月于安徽医科大学第一附属医院疼痛科接受椎间孔镜下髓核摘术的腰椎间盘突出症患者100例，男55例，女45例；年龄27～81岁，平均年龄50.0±11.3岁；随访时间6个月。所有患者均存在不同程度的慢性腰腿痛症状，术前均行腰椎正侧位片、腰椎间盘CT平扫及腰椎MRI检查，并结合病史、体征明确诊断，行CT引导下腰椎间盘造影确定责任间盘。1.2手术方法所有接受椎间孔镜下髓核摘除术患者均采用BEIS技术，手术器械为德国maxMore公司椎间孔镜系统及美国elliquence公司双极射频手术刀头（TriggerFlex）。患者取健侧卧位，腰下垫软枕固定于手术床上，开放静脉，平衡液维持静脉通路，并予心电监护。采用C型臂X线机或数字减影血管造影机（DSA）透视，术前透视确定正侧位模拟线相交处为皮肤穿刺点，消毒、铺巾，5%利多卡因局麻，穿刺针缓慢穿刺，经反复透视，逐步调整至穿刺针位置满意，扩张软组织，TOM针穿刺顺利，正位示TOM针由上关节突尖指向下位椎体上缘中点（图1），侧位像示TOM针由上关节突尖指向下位椎体后上角（图2），各级骨钻逐级扩张，建立工作通道，置入工作套管，正位像示工作套管到达棘突中线（图3），侧位像示工作套管到达下位椎体后上角（图4）。置入内窥镜，使用两袋生理盐水（每袋3000ml+8万IU庆大霉素）持续冲洗，镜下见神经根被突出物压迫明显，用抓钳渐次取出突出物组织，联合射频刀头热凝分离、止血及纤维环成形，神经根（行走根及出孔根）血管充盈良好，搏动良好。助手检查患肢直腿抬高试验，与术前比较是否明显改善[4]。术中、术后观测无神经功...