经伤椎短节段椎弓根固定治疗胸腰段骨折及其对神经功能的改善作用［摘要］目的探讨经伤椎短节段椎弓根固定治疗胸腰段骨折的临床效果及其对祌经功能的改善作用。方法回顾性分析2012年8月〜2014年6月中山医院青浦分院收治胸腰段骨折患者24例的临床资料，所有患者均采用经伤椎短节段椎弓根固定治疗。分析术前及术后伤椎前、后缘高度比值、Cobb角、神经功能恢复（Frankel分级）及并发症情况。结果全部患者术后3d和末次随访伤椎前、后缘高度比值均显著大于术前，Cobb角均显著低于术前，差异有统计学意义（P0.05）。神经功能损伤的患者术后Frankel分级均有明显改善。结论经伤椎短节段椎弓根固定能显著恢复伤椎高度和Cobb角度，减少伤椎高度、Cobb角丢失和内固定失败等并发症发生，促进神经功能恢复。［关键词］胸腰段骨折；椎弓根固定；伤椎；神经功能［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2016)04(c)-0074-03[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectandimpactonneurologicalfunctionofshort-segmentfixationofthoracolumbarfracturesusingpediclefixationatthelevelofthefracture.MethodsFromAugust2012toJune2014，inQingpuBranchofZhongshanHospital，theclinicaldataof24patientswiththethoracolumbarfractureinZhongshanhospitalQingpubranchwereretrospectivelyanalyzed,allthepatientsweretreatedwithposteriorshortsegmentpediclescrewfixationpluspediclescrewinfracturedvertebra.Theratioofanterior,posteriorvertebralheight,CobbangleandFrankedgrade，complicationwereanalyzed.ResultsTheratesofanterior,posteriorvertebralheightaftersurgery3dandfinalfollow-upwerehigherthanthosebeforesurgery，Cobbanglewaslowerthanbeforesurgery，thedifferenceswerestatisticallysignificant(P1.3术后处理术后伤口放置负压引流管，24〜48h拔除，静脉应用抗生素24〜48h预防感染，伴有硬膜损伤的患者则延长抗生素使用时长。术后X线片见内固定位置及形态良好后，佩戴支具下床，术后2周开始腰背肌功能锻炼。1.4疗效观察记录患者术前、术后3d和末次随访的以下指标:伤椎前、后缘高度比值和Cobb角。伤椎前缘高度比值定义为伤椎前缘高度和正常椎体前缘高度的比值（相邻上、下椎体前缘高度之和的平均值）。伤椎后缘高度比值定义为伤椎后缘高度和正常椎体后缘高度的比值（相邻上、下椎体后缘高度之和的平均值）。Cobb角：侧位片伤椎上位椎体的上终板延长线与伤椎下位椎体的下终板延长线的交角。通过Frankel分级法评估患者的祌经功能恢复情况。1.5统计学方法采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数土标准差（x土s）表示，两组间比较采用t检验，治疗前后的比较采用配对t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以P0.05）（表1）。神经损伤患者术后都有不同程度的恢复，经术前和术后Frankel分级评价，具体见表2，无切口感染和医源性神经脊髓损伤并发症。典型病例：患者女，43岁。因高处坠伤致T12骨折于2014年3月来我院就诊，经诊断为Denis分型为爆裂型，Frankel分级为E级，受伤4d后行经伤椎短节段椎弓根固定，术后随访1年骨折愈合良好。术前和术后的伤椎影像学资料见图1。3讨论伤椎固定是否可行一直存在争议，经研究发现胸腰椎骨折的患者很少发生双侧椎弓根骨折，且大部分患者伤椎中下部较完整［6］。生物力学证实，当行椎弓根螺钉固定时，20%的抗拔出力由椎体松质骨提供，椎弓根是椎体最强硬部分［7］。伤椎椎弓根固定能够减少固定节段，增加抗轴向旋转能力，达到良好的稳定作用［8-9］。传统的后路跨伤椎短节段四钉固定是通过韧带原理复位伤椎，然而当骨折严重合并前后韧带断裂的患者，韧带复位作用明显减弱［10］。而对伤椎椎弓根固定是对伤椎的直接固定，在伤椎上建立支点，增加伤椎的稳定性［11-12］。研究发现6钉固定能显著提高脊柱的强度、刚度及稳定性，减少内固定的松动或断裂［13-14］。伤椎固定后，纵向施加于椎体前中部的负荷可通过伤椎椎弓根螺钉传导至后路连接棒，减少伤椎前中柱所受的应力，有利于伤椎的骨性愈合［15］。笔者...