HUS患儿血浆置换治疗中护理措施【摘要】血浆置换是抢救HUS患儿的冇效措施，加强临床护理，积极防治感染，注意补充营养，对症支持治疗；应充分重视水电解质代谢紊乱的处理，重视加强营养支持，避免负氮平衡，宜注意补充碳水化合物和必需氨基酸制剂；在血浆置换治疗过程中，护士首先要做好患儿的心理护理，协助医生做好穿刺针型号的选择以及患儿血管通路的建立工作，密切观察患儿的生命体征及病情变化，观察冇无血流动力学改变、冇无过敏、出血、低钙血症等情况的发生。【关键词】IIUS患儿；血浆置换；护理：1004-7484(2013)-01-0244-01溶血尿毒综合征的临床特征为微血管病溶血性贫血，血小板减少，肾脏，可伴有中枢神经系统损害，典型病例常见于儿童，患儿血清乳酸脱氢酶水平升高，多数患儿起病时有乏力，恶心、呕吐、食欲缺乏，伴或不伴有腹泻，部分患儿起病时有上呼吸道感染；目前血浆置换被认为是治疗溶血尿毒综合征最好方法，近年来我院采用血浆置换方法治疗了3例儿童HUS患儿，经过精心护理配合，患儿取得了可喜的疗效，汇报如下。1一般资料2009年1月一一2012年5月间我院儿科病房收治了3例溶血综合征患儿，年龄6-10岁，患儿有明显血小板减少，重者常有明显出血，表现---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---为鼻出血、皮肤瘀斑、眼底出血、呕血、便血、咯血等；患儿出现微血管病性溶血性贫血；绝大多数患者出现急性肾功能衰竭，多数患者可持续少尿或无尿，需进行透析治疗。2血浆置换疗法患儿行双侧股静脉穿刺置管后，连接机器检测、安装、冲洗好各种管道系统，遵医嘱调整好监控指数参数；血浆置换前应用肝素盐水序贯性充分预冲管道，以肝素钠作为抗凝剂，首剂静脉推注肝素生理盐水5ml+肝索1250U,置换过程中持续5-1017(kg?h)维持，置换时的血流量为80-100ml/min,置换液量为2800-3600ml,置换液均为新鲜冰冻血浆，置换时间2-3h；置换过程中监测血压、心率、呼吸等生命体征。3结果3患儿，每人置换血浆2次，血浆置换后血流动力学稳定，未发生出血凝血、感染等情况，患者临床症状好转，生活恢复正常。4护理要素首先做好患儿心理护理，消除患儿恐惧心理，取得患儿的配合很重耍,有利于后续工作的顺利开展；操作前予血小板输入，既可以减少穿刺时的出血不止，又可以减少其他脏器系统的出血危险；穿刺前予丙泊酚2mg/kg静脉推注，减轻疼痛，减少患儿的挣扎，穿刺中多鼓励患儿，提高穿刺的成功率；操作完毕置管成功后予肝素液lOU/ml正压封管，穿刺点予无菌纱布加压包扎，并注意观察局部出血情况及肢体循环情况。严格执行操作规程，各管路连接紧密，防止空气进入；打开流量泵进行血浆置换，保持血流速度，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---使血流速度达到100-120mL/min,这种条件下完成治疗约需2-3小时，保证了治疗效果；血浆的正确使用对治疗至关重耍，进行血浆置换所采用的血浆是新鲜的同型冰冻血浆，含全部的凝血因子。在操作中我们采用现取、现融、现用的方法保证凝血因子不失去活性。用于融化血浆的温度至关重要，使用恒温箱控制水温在37°C,绝不可忽冷忽热。融化后的血浆在10°C放置不超过2小时，在4°C也耍24小时内用完，以免凝血因子失活［1］。5小结血浆置换不同于血液灌注，不能通过增加跨膜压增加超滤，跨膜压必须小于lOOmmHg,否则可能溶血；尽量选择股静脉置管，特别是选用枸椽酸抗凝时，因为人剂量的低钙血流快速通过上腔静脉容易影响右心房和窦房结及局部传导系统；可以在白蛋白和其它置换液中加入葡萄糖酸钙预防低钙血症，但不能向新鲜血浆中加入，以免引起凝血。血浆置换是抢救IIUS患儿的有效措施，加强临床护理，积极防治感染，注意补充营养，对症支持治疗；应充分重视水电解质代谢紊乱的处理，重视加强营养支持，避免负氮平衡，宜注意补充碳水化合物和必需氨基酸制剂；在血浆置换治疗过程中，护士首先要做好患儿的心理护理，协助医生做好穿刺针型号的选择以及患儿血管通路的建立工作，密切观察患儿的生命体征及病情变化，观察有无血流动力学改变、有无过敏、岀血、低钙血症等情况的发生...