肝门部胆管癌术前减黄价值的研究广西右江民族医学院附属医院肝胆外科广西右江533000【关键词】肝门部胆管癌;术前胆道引流;肝切除【中图分类号】R2564【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0170-01大多数肝门部胆管癌的患者均伴有梗阻性黄疸［1］。肝门部胆管癌一般都需要通过肝脏切除进行治疗，合并梗阻性黄疸会增加术后死亡率和并发症的发生率［2,3］。但是，对于肝门部胆管癌合并梗阻性黄疸是否需要进行术前减黄一直存在争议［4-5］。目前，国内关于这方面的临床研究也相对较少，缺乏能够指导临床治疗的可信度较高的指南。因此，为了提供关于肝门部胆管癌治疗的一些经验，本文就我院关于术前减黄在肝门部胆管癌治疗中的作用进行分析，报道如下。1资料与方法11一般资料：回顾性分析我院2005年1月至2012年12月我院肝门部胆管癌手术切除病人的病例资料。按照田伏洲教授用年龄及胆红素两个因素建立起来的公式：年龄（岁）×3+TB（umol/L），选择大于450的患者入组研究，搜集相关临床资料，按照是否行术前减黄分为减黄组和未减黄组。其中，减黄组共34例，中位年龄为54岁（35~69岁），平均TB为3197umol/L；未减黄组共28例，中位年龄为53岁（41~65岁），平均TB为2984umol/L。12减黄方式以及手术方式：两组患者均采用超声引导下经皮胆管穿刺引流（percataneoustranshepaticbiliarydrainage,PTBD）。左右肝管不相通者分别于左右肝管置管，其余者均放一条引流管。平均减黄时间为14d。根据患者肿瘤的位置和大小，选择的手术方式主要有左半肝切除术，右半肝切除术和合并尾状叶切除术。13统计学方法：数据表达采用均数±标准差的形式表示。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方或Fisher精确检验。单因素分析用以进行相关性研究。数据统计均采用SPSS180完成，P＜001为有统计学意义。2结果21减黄结果：术前未行减黄的患者共28例（452%），行减黄的患者共34例（548%），平均减黄时间为14d（10~18d），每日引流胆汁量为（4362±875）mL，单侧置管23例，双侧置管11例。没有发生PTBD相关并发症。减黄两周比较减黄组和未减黄组患者肝功能的水平，发现减黄组患者TB、AST、ALT、GGT、ALB明显下降，两组间差异有统计学意义，说明术前减黄可以明显改善患者肝功能水平（见表1）。22手术类型及结果:根据患者的病情不同，选择的主要治疗方式有左半肝切除术，右半肝切除术和合并尾状叶切除术。两组肿瘤根治性切除率分别为减黄组353%（11/34），未减黄组321%（9/28），差异无统计学意义。手术中，减黄组的出血量为4897±2789mL，未减黄组的出血量为5037±2684mL，差异无统计学意义。23术后并发症及总体死亡率情况:术后90d内总死亡率为113%（7/62），减黄组为118%（4/34），未减黄组为107%（3/28），二者差异无统计学意义。死亡的主要原因为：肝肾功能衰竭、腹腔大出血、上消化道大出血及术后感染。术后总体并发症发生率为58%（36/62），减黄组为559%（19/34），未减黄组为607%（17/28），二者差异无统计学意义。主要的术后并发症为：膈下积液、胸腔积液、胆漏、上消化道出血、切口感染、腹腔感染、脓毒血症（见表2）。24单因素分析结果:对减黄与死亡率和并发症发生率分别进行单因素分析，结果显示：减黄与术后并发症的相关性无统计学意义（P=0182），与术后90d内总体死亡率的相关性也无统计学意义（P=0356）。表1减黄组和未减黄组术前肝功能水平3讨论临床上讲恶性肿瘤直接侵犯或者压迫肝外胆管引起的黄疸称为恶性梗阻性黄疸。肝门部胆管癌，尤其是合并梗阻性的患者，常常伴有肝肾功能不全以及其他合并症，术后发生肝肾功能衰竭、感染、出血等并发症的的几率较高。因此，恶性梗阻性黄疸是否进行减黄以及其价值一直存在争议。关于减黄的时机，目前尚无公认的适应症，一般认为有如下情况者需行PBD：高龄；黄疸时间超过2周者，术前胆红素水平较高者，营养不良或低蛋白血症，合并胆管炎，出凝血时间异常等。其中总胆红素水平是一项重要的参考指标。黄志强院士建议只有在施行广泛肝切除或不宜早期手术且TB>400umol/L时进行术前减黄。但是TB不足...