主动脉夹层患者的临床护理主动脉夹层患者的临床护理［关键词】主动脉夹层；临床观察；护理中图分类号：R543.1；R473.5文献标识码：B文章编号：1009-816X(2007)02-0137-02主动脉夹层(Aorticdissection,AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂［1］。本病少见，发病率为每年每百万人口屮5〜10例，但AD起病突然，临床表现复朵多变，发病24h内死亡率高达40%,无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高［2］。因此，护理人员要密切观察病情变化，提供有价值的诊断资料，并制定出周密细致的护理计划，是降低并发症和死亡率的关键。2003年8月至2006年2月我科收治12例急性胸主动脉夹层患者，现报告如下。1临床资料1・1一般资料：12例AD病人，男9例，女3例，年龄35-78岁，平均46±2岁，全部病人均有高血压史，BP^160/lOOmmHg,10例表现为急性突发胸、后背或腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受、烦燥不安、大汗淋漓，有频死感；2例为放射性疼痛，由前胸沿后背脊柱旁主动脉走行向腰部传导，甚至达大腿部,根据Stanford分型。A型8例，B型4例。1.2治疗方法：12例均在入院3天内行CT、MBA及超声心动图检查明确诊断。治疗方法主要包括绝对卧床、降血压、镇痛等综合保守治疗,2例患者经治疗病情稳定后转上级医院行内膜支架介入治疗。1.3治疗结果：12例患者中，1例在出院的第1天即死亡，其余患者随访4〜28个月均健在，临床症状消失，恢复正常生活。2临床观察与护理2・1严密病情观察，提倡预见性护理：2.1.1生命体征的观察：一口确诊为AD,应立即将患者置于心脏病监护病房，心电监护仪持续监测心率、心律、呼吸和血压，由于主动脉内膜撕裂会引起外周动脉阻塞征象，因而不仅要观察橈动脉压,还必须常规观察颈、股动脉搏动变化，若动脉搏动消失或两侧强弱不等，则提示阻塞可能。此外还需严密观察病人意识及有无头痛、头晕等征象，因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有吋会阻塞3分支，引起大脑缺血缺氧L3J。对于StanfordA型病人还需要观察心电图，因其撕裂口位于升主动脉，若继续向上剥离可引起急性心肌梗死和心律失常［4］。木组有1例病人入院后出现急性心肌梗死。同吋还需注意观察尿量，保持出入量平衡，了解肾动脉是否受到内膜撕裂的影响，因有些病人可从升或降主动脉一直撕裂到双侧骼总动脉，其中有些可导致肾动脉开口阻塞致急性肾功能不全。2.1.2疼痛的观察和护理：AD最典型的临床表现是疼痛，疼痛的加重和缓解能直接反映病情状况，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离。由于夹层撕裂的部位不同，疼痛部位及放射方向也不同［5］,应注意观察，并向病人解释疼痛的原因，以解除其思想顾虑，伴烦燥不安者给镇静剂。应用大剂量镇痛剂者，护士除了准确、及时的执行医嘱外，还要注意观察病人的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化，以防发生药物急性中毒。2.1.3血压的监测与用药护理：AD最常见致病因素是高血压，高血压并非是引起囊性屮层坏死的原因，但对促进其发展，临床打动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层的分离相关［6］。严密监测血压变化，由于主动脉分支受夹层血肿压迫成内膜撕裂使其开口堵塞，引起一侧橈动脉、颈动脉、股动脉搏动减弱或缺如，可引起四肢血压不一致，应测量四肢血压。注意观察血压高低与疼痛的关系，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层停止扩展的临床指征，一旦发现血压突然大幅度下降，应考虑动脉瘤破裂，立即报告医生进行输血和手术治疗。护士应迅速、及吋、准确完成降压纱物的使用，我科常用血管扩张剂和8受体阻滞剂联合应用，使用硝普钠，开始剂量25~50ug/min,以后根据血压渐渐调节，硝普钠溶液对光敏感，需现配现用，滴注瓶及管道用黑布包裹。用药过程中应注意以下护理要点：严密观察神志、心律、心率，心电图、出入量等，每5〜10分钟测量血压一次，或用自动血压计连续监测；严密观察降压药的不良反应：如头痛、头晕、恶心、心悸、低血压等，注意卧床休息，以防发丰体位性低血压，严格掌握降压药的浓度、速度、...