婴幼儿心力衰竭时相关心肌酶谱的临床研究［摘要］目的：探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),心肌肌钙蛋白I(CTnl),肌酸肌酶同工酶(CK-MB)在婴幼儿心力衰竭中的诊断价值。方法：对40例心力衰竭患儿与40例健康儿检测结果进行比较。同时比较心力衰竭患儿病情稳定后,H-FABP,CTnl,CK-MB的变化。结果:与对照组比较，心力衰竭组II-FABP,CTnl浓度显著升高,P<0.01,而CK-MB浓度差异无统计学意义。心力衰竭者病情稳定前后H-FABP,CTnl浓度比较有统计学意义,P<0.01,而CK-MB浓度相比,差异无统计学意义。结论:H-FABP,CTnl在评价心肌损伤方面的敏感性及特异性均优于CK-MB,为早期诊断心肌损伤，早期预防与治疗心力衰竭提供帮助。［关键词］心型脂肪酸结合蛋白；肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶;心力衰竭;婴幼儿［］R725.1［文献标识码］A［］1674-4721(2009)07(a)-058-02心力衰竭是婴幼儿的一种危重症，心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),心肌肌钙蛋白I(CTnl),对诊断心肌损伤的敏感性及特异性较高。CTnl作为诊断心肌损伤指标之一已被人们接受。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是新近发现的一种反应，心肌细胞损伤的标志蛋白，最有敏感性、特异性强的特点，观察II-FABP,ICTnl水平与心力衰竭的关系，探索其临床价值。1资料与方法1.1临床资料40例患儿均符合1985年青岛会议小儿心力衰竭诊断标准，其中男26例，女14例，年龄2个月〜3岁，平均(1.5±0.6)岁，其中先天性心脏病6例,肺炎30例,心肌病4例。对照组为儿保体检患儿,其中男20例，女20例,年龄3月〜3岁，平均(1.5±0.9)岁。1.2标准采集和检测心力衰竭组患儿在诊断心力衰竭2—4h内采集标本1次(4ml),检测H-FABP,CTnl,CK-MB,心力衰竭控制5d后复测1次，对照组采血1次。1.3实验方法及仪器H-FABP采用ELTSA(深圳达科生物技术公司)，用耐特800酶标分析仪检测CTnl用固定层析免疫法测定，试剂盒用美国杜邦公司提供,CTnI>15ng/L为阳性。CK-MB采用免疫抑制法，检测仪器为口立7020型全自动生化分析仪，试即盒由上海中能生物技术有限公司提供,CK-MB>25IU/L为阳性。1.4统计学处理采用SPSS12.0软件进行统计学分析，测定结果用(x±s)表示,组间比较用秩和检验,P<0.05,差异有统计学意义。2结果2.1两组H—FABP、CTnECK-MB浓度比较心力衰渴组H-FABP.CTnl血清浓度明显高于对照组,P0.05,差异无统计学意义。2.2心力衰竭组病情稳定前后H-FABP>CTnl、CK-MB浓度比较II-FABP、CTnl在心力衰竭组病情稳定前后比较,P0.05,差异无统计学意义。3讨论心肌酶CK-MB主要分配在心肌中，心肌损伤后2~12h内血清CK-MB,活性上升，一般持续2〜3d,在诊断心肌损伤上有一定灵敏度研究［1］发现,在胎儿及新生儿骨骼肌中产生CK亚单位是B亚单位，随着个体发育,B亚单位生成被抑制。故成人骨骼肌中，含少量CK-MB,骨骼肌疾病及损伤可使被抑制的B亚单位再度表达，引起血浆CK-MB升高而使CK-MB检测心肌损伤的特异性降低。据报道［2］,伤寒、腹泻患儿因肠黏膜肿胀，肠缺血,故也可致心肌酶谱升高。因此，找一个特异又灵敏反应心肌损伤的指标，对心力衰竭的诊断非常重要［3-4］o脂肪酸结合蛋白是一组多源性小分子细胞内蛋白质，相对分子质量为12000-16000,广泛存在于哺乳动物的小肠、肝、脂肪、心、脑、骨骼肌等多种细胞中。FABP［5］是细胞内担任脂肪酸运输,调节功能的低分子可溶性蛋白质，相对分子质量约为14000-15000o它主要分布在哺乳动物脂肪代谢活泼的组织⑹，如心脏、肝脏、小肠等，已发现FABP包括心肌型(H-FABP),肝脏型(L-FABP),小肠型(I-FABP),脂肪细胞型(A-FABP),肾脏型(K-FABP)，骨骼肌型(S-FABP),脑细胞型(B-FABP)，表皮型(E-FABP),牛皮癣相关型(PA-FABP)九种类型。H-FABP是心脏细胞胞质中含量最丰富的蛋白质之一［7］。在人和鼠的心脏中，分别占胞质蛋白15%和30%,H-FABP进入心肌细胞的长链脂肪酸相结合［8］。将其从细胞脂膜向线粒体运输，经存在线粒体外膜上的酯酰CoA合成酶的作用，生成酯酰CoA,进入线粒体后参加B氧化过程，最终氧化成ATP,为心肌收缩提供能量,H-FABP是近年才拥有的心肌受损的早期指标［9］,具有很强的器官特异性。利用免疫学方法可与其他脏器的脂肪酸结合蛋白相区别。在心力衰竭早期，由于心肌细胞对缺氧...